2.16.3. Стандарт «Определение левой границы абсолютной печеночной тупости».

1. Раздеть пациента до пояса. Придать пациенту удобное положение – стоя или лежа на спине.

2. Установить палец - плессиметр перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII - IX ребер.

3. Перкутировать вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука в глухой.

2.17. Стандарт «Техника пальпации селезенки».

1. Уложить больного на правый бок, голова его несколько накло­нена вперед к грудной клетке, левая рука, согнутая в локтевом суставе, сво­бодно лежит на передней поверхности грудной клетки, правая нога вытянута, левая - согнута в коленном и тазобедренном суставах.

2. Левую руку установить на левой половине грудной клетки больного ме­жду VII и X ребрами по подмышечным линиям и несколько сдавить ее, ог­раничивая ее движения при дыхании.

3. Правую руку со слегка согнутыми паль­цами установить на переднебоковой поверхности брюшной стенки боль­ного у края реберной дуги, у места соединения с ней конца X ребра.

4. Затем на выдохе больного правой рукой слегка вдавить брюшную стенку, образуя карман.

5. Далее предложить больному сделать глубокий вдох и производить скользящие движения.

В норме селезенка не прощупывается.

2.18. Стандарт «Техника пальпации лимфатических узлов».

1. Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение – стоя, сидя или лежа.

2. Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).

В норме лимфатические узлы не пальпируются.

2.19. Стандарт «Техника проведения пальпации почек».

Пальпацию почек проводят двумя руками (бимануально).

1. Раздеть пациента до пояса. Придать ему удобное положение - лежа на спине или стоя.

2. Ладонь левой руки положить на поясничную область несколько ниже XII ребра. Согнутые пальцы правой руки расположить на животе под реберной дугой, перпендикулярно ей, кнаружи от прямых мышц.

3. Сделать кожную складку сдвигая кожу вниз.

4. Попросить пациента глубоко дышать и во время выдоха правую руку погрузить вглубь живота, а левой рукой оказывать давление на заднюю стенку.

5. Попросить пациента сделать глубокий вдох. Во время глубокого вдоха, когда почка опускается вниз, скользящим движением пальцев прощупать ее переднюю поверхность.

2.20. Стандарт «Техника проведения перкуссии почки».

1. Попросить больного принять положение стоя.

2. Ладонь левой руки положить на поясницу больного в зоне проекции почек.

3. Ребром ладони правой руки наносить короткие отрывистые удары по тыльной поверхности левой руки.

Если при поколачивании ощущается боль, симптом расценивается, как положительный (симптом Пастернацкого).