2.12. Стандарт «Техника проведения перкуссии сердца».

2.12.1. Стандарт Определение границ относительной тупости сердца.

1. Попросить больного раздеться до пояса, принять удобное положение (стоя, сидя, лежа).

2. Определить правую границу относительной сердечной тупости:

а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);

б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;

в) перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;

г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краюпальца, обращенному к ясному легочному звуку.

В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.

3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:

а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в Vмежреберье по передней подмышечной линии);

б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука.

В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии;

б) перкутировать вниз до появления притупления.

В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.

2.12.2. Стандарт «Определение границ абсолютной тупости сердца».

1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плесси метр кнутри влево до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться по левому краю грудины.

2. Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;

б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

3. Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:

а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;

б) перкутировать вниз до появления тупого звука;

в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.

В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.