1.135. Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом»

Цель: диагностическая: получение содержимого желудка, исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка.

Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.

Противопоказания: кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента.

Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.

Приготовьте: стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд; чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные банки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак - 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина. Напишите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палата, дата исследования, № порции

Алгоритм действия:

1. Проводите исследование в утренние часы натощак.

2. Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.

3. Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед.

4. Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.

5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

6. Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи.

7. Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой.

8. Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента – вторая метка).

9. Достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд, проверьте срок годности и герметичность.

10. Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец.

11. Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в глотку.

12. Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!).

13. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать.

14. Присоедините свободный конец зонда к шприцу.

15. Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция-«натощаковая» секреция)

16. В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (№2,№3,№4,№5 порции – «базальная» секреция).

17. Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока: п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела.

18. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция)

19. Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7 порция).

20. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,№9,№10,№11 – порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока («стимулированная» секреция.

21. Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой.

22. Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБУ.

23. Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.

Примечание: при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить!