1.125. Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.

ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.

2. Проведите психологическую подготовку пациента.

3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.

4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.

5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.

6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).

7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.

8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.

Примечание:

• премедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;

• при взятии материала на биопсию – пища подается пациенту только в холодном виде.

1.126. Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»

Колоноскопия – это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.

Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.

Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.

При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования.

Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента.

Проблемы пациента:

• негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

• страх перед вмешательством;

• стеснительность;

• чувство дискомфорта при проведении процедуры.

Показания:

• для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника;

• для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции;

• для подтверждения диагноза на морфологическом уровне;

• визуальный осмотр слизистой оболочки высоко-расположенных отделов толстого кишечника;

• для проведения диспансерных и профилактических осмотров;

• при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.

Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.

Осложнения:

• перфорация толстой кишки;

• выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;

• разрывы серозной оболочки толстой кишки

Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.

Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите согласие на ее проведение.

2. Проведите психологическую подготовку пациента.

3. Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки (искажение результатов исследования).

4. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.

5. За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета для профилактики метеоризма.

Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви.

Не принимайте активированный уголь!

Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели.

Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти).

6. До исследования назначаются раствор препарата фортранс. Необходимо принять не менее, чем 1 пакетик (1 литр раствора) на 15-20 кг массы тела.

7. Этапность подготовки	День перед исследованием	День исследования
   Одноэтапная подготовка	13.00 – последний прием пищи. 15.00 – 19.00 – прием Фортранса – 4 л раствора.	Исследование проводится в первой половине дня.
   Двухэтапная подготовка	15.00 – последний прием пищи. 17.00 – 19.00 – прием Фортранса – 2 л раствора.	7.00 – 9.00 – прием Фортранса – 2 л раствора. Исследование проводится во второй половине дня.

8. К назначенному часу проводите пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни).

9. Проводите пациента в палату после исследования, обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание:

• очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;

• для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;

• изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!

• пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками;

• примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул;

• опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса;

• прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования;

• раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса, Фортранс можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых.