Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
проф. стандарты типография .doc
Скачиваний:
13
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
3.52 Mб
Скачать

1.86. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)»

Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.).

Показания: менингиты.

Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода, 0,5% раствор новокаина, лейкопластырь, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.

  2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

  3. Проводите пациента в процедурный кабинет.

  4. Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).

  5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

  6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.

  7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

  8. Обработайте кожу на месте прокола 5% раствором йода, затем 70% раствором спирта.

  9. Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

  10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

  11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.

  12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.

  13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5% спиртовым раствором йода.

  14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.

  15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

  16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.

  17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

  18. Снимите перчатки.

  19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.

  20. Вымойте и осушите руки.

1.87. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции»

Цель: диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания: заболевания кроветворной системы.

Противопоказания: инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте: стерильные: лоток, шприцы 10-20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

  2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.

  3. Пунктируется грудина на уровне III-IV межреберья.

  4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.

  5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.

  6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.

  7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

  8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем 2-х кратно 70% спиртом.

  9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2% раствором новокаина до 2 мл. в центре грудины на уровне III-IV межреберий.

  10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13-15 мм от кончика иглы, затем стерильный шприц.

  11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5-1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.

  12. Высушите предметные стекла.

  13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или 70% раствором спирта и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.

  14. Снимите перчатки.

  15. Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБУ.

  16. Вымойте руки с мылом и осушите.

  17. Проводите пациента в палату.

  18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание: игла Кассирского – это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.

1.88. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов»

Цель: диагностическая: определение характера содержимого сустава;

лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку; салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовый раствор йода, 70% раствор спирта, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

  2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

  3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

  4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

  5. Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем раствор 70% спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.

  6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

  7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

  8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

  9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

  10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

  11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБУ, пункционную иглу в дезраствор.

  12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.