8.9. Стандарт Эпилептический статус.

Цель: является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку пациенту в стационар и проведение первичного обследования дежурным врачом.

Показание: состояние характеризуется серией часто повторяющихся эпилептических припадков, в промежутках между которыми сознание не восстанавливается.

Противопоказание: нет.

Возможные осложнения: нарастающее изменение личности, эпилептическое слабоумие, эпилептические психозы.

Ресурсы: шприцы, иглы, аппарат для измерения артериального давления, роторасширитель, шпатель обернутый ватой или марлей, набор медикаментов- седуксен, глюкоза, натрия оксибутират, ингаляционный наркоз с закисью азота в смеси с кислородом.

Обязательные условия: указание по наблюдению за пациентом отдает только лечащий врач.

Алгоритм действий:

• Для предупреждения травматизма и возможности аспирации укладываем пациента.

• Положить под спину пациента валик .

• Обеспечиваем удобную позу для манипуляции.

• Распустите пояс. Расстегните пуговицы, снимите обувь для профилактики травматизма.

• Повернуть голову набок. Обеспечить проходимость дыхательных путей, не допуская западения языка.

• Извлечь съёмные зубные протезы, аспирировать слизь из полости рта , глотки и ввести воздуховод.

• Вставить между коренными зубами пациента шпатель для предупреждения прикусывания языка и щек во время припадка.

• При нарушении самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.

• Противосудорожная терапия:

• Седуксен-10-20 мг в\в медленно, с 20мл 40% раст-ра глюкозы.

• Натрия оксибутират 10мл 20% раствора в/в медленно.

• Если приступ не купируется применяют ингаляционный наркоз с закисью азота в смеси с кислородом.

• Осуществлять постоянное наблюдение за пациентом.

Примечание:

Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.

8.10. Стандарт Экспресс- метод исследования психического статуса (описание психического состояния пациента).

Цель: исследование статуса.

Показание: психические расстройства включая в себя неврозы, неврозоподобные состояния, расстройства личности.

Противопоказание: нет.

Возможные осложнения: нет.

Обязательное условие: указание по наблюдению за пациентом отдает только лечащий врач.

Алгоритм действий:

• Ориентация- попросить пациента указать год, время года, число, день. Максимальный бал-5

• Попросить пациента сообщить, где он в настоящий момент находится. Максимальный бал-5

• Немедленное восприятие- назвать три связанных друг с другом предмета, затем попросить пациента повторить. Максимальный бал-3

• Внимание и счет- попросить пациента последовательно вычитать из 100 по 7. Попросить пациента произнести слово наоборот. Максимальный бал- 5.

• Отсроченное воспроизведение- попросить пациента вспомнить три предмета, названных при проверке немедленного воспроизведения. максимальный бал-3.

• Речь и праксис- указать на карандаш или часы и попросить пациента назвать эти предметы. Максимальный бал-2.

• Попросить пациента повторить- Ни «да», ни»но», не «или». Максимальный бал-1.

• Попросить выполнить последовательность три действия( взять лист бумаги, сложить его вдвое, положить на стол).максимальный бал-3.

• Попросить выполнить письменную инструкцию( закройте глаза). Максимальный бал-1.

• Попросить придумать и написать любое короткое предложение. максимальный бал-1.

• Попросить пациента нарисовать рисунок фигур. Максимальный бал-1.

Примечание: максимальный общий бал-30. Если бал менее-24 это свидетельствует о возможном делирии или деменции. Общий бал от-18 до 23 указывает на легкие или умеренные нарушения, ниже-17- на тяжелые.

Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.