8.5. Стандарт «Исследование менингеального синдрома»

Цель:исследование объективных мышечно-тонических менингеальных симптомов

Показания:головная боль диффузного характера,боли в затылке,рвота не связанная с приемом пищи,гиперестезия к зрительным ,слуховым раздражителям.

Противопоказания: нет

Возможные осложнения:нет

Ресурсы: кушетка,стул,фонендоскоп,тономотр,часы.

Алгоритм действий:

1.Определите позу больного.

При менингите больной лежит на боку,закинув голову назад,поджав ноги к животу,живот втянут. Поза» лягавой собаки»

2.Для определения ригидности мышц затылка положите свою ладонь под затылок больного и попытайтесь согнуть голову.

При наличии ригидности голова не сгибается из-за рефлекторного напряжения мышц затылка

3.Для определения симптома Кернига согните ногу больного в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом,затем попытайтесь разогнуть ногу только в коленном суставе.При положительном симптоме это не удается из-за рефлекторного напряжения сгибателей стопы.

4.Для определения симтомов Брудзинского

-верхнего попытайтесь согнуть голову ,при этом голова не сгибается ,а сгибаются ноги

-среднего надавите на лобок,при этом сгибаются ноги

-нижнего при исследовании симтома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога

5.Для исследования симтома Менделя -надавите на переднюю стенку наружного слухового прохода,это вызыает боль и болезненную гримасу на половине лица.

6.Для определения скулового рефлекса Бехтерева-постучите по скуловой дуге молоточком,появляется болевая гримаса на этой половине лица и усиливается головная боль.

Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза

Примечание:

Литература

Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008

Дополнительная: Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003

И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2006г

8.6. Стандарт Острый галлюцинаторно-параноидный синдром.

Цель: является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку пациенту в стационар и проведение первичного обследования дежурным психиатром.

Показание : растерянность, напряженность, страх, тревожность, подозрительность, бред, истинные и псевдогаллюцинации, двигательное возбуждение, импульсивные действия.

Противопоказания: нет.

Возможные осложнения: экстрапирамидные реакции, коллаптоидные состояния.

Ресурсы: шприцы, иглы, полотенце, набор медикаментов, наличие достаточного количества медперсонала (3-4 человека) указание по наблюдению и использованию медикаментов отдает только лечащий врач.

Алгоритм действий:

• Надзор за пациентом.

• При совершении агрессивных, разрушительных действий, попытки суицидальных действии, представляющие опасность для себя и окружающих- меры физического ограничения с помощью табельных средств.

• Подойти к пациенту, держа матрац или одеяло для смягчения ударов которые может нанести пациент.

• Поставить кровать на середину палаты для обеспечения доступа к пациенту.

• Фиксировать ноги выше колен, руки ближе к кистям, плечи для адекватной фиксации пациента.

• Удержать голову, наложив на лоб полотенце и прижав его концы к подушке для профилактики травматизма.

• Меры, направленные на ликвидацию возбуждения.

• Купировать психомоторное возбуждение – аминазин-50-100 мг в/м или в/в. Тизерцин- 50-100 мг.

• Купировать галлюцинаторное и бредовое возбуждение- галоперидол- 5-10 мг в/м, трифтазин- 10-20 мг в/м.

Примечание:

Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.