8.3. Стандарт Исследование болевых точек и симптомов натяжения при остеохондрозе»

Цель:исследование болевого синдрома

Показания:боли в области головы,прострелы шеи,спины;боли при изменении положения тела.

Противопоказания: нет

Возможные осложнения:нет

Ресурсы: кушетка,стул,набор для исследованиясухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тономотр,часы.

Алгоритм действий:

1.Выясните :

-характер болей (острые,тупые,режущие,стреляющие,давящие)

-локализацию болей(поверхностные,глубокие,опоясывающие)

-интенсивность

-причину(поднятие тяжестей,гиподинамия,переохлаждение)

2.Пропальпируйте остистые отростки шейных,грудных,поясничных и крестцовых позвонков

3.Пропальпируйте паравертебральные точки справа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5-2см от средней линии в шейном отделе,

2-3см в грудном и поясничном отделах.

В пояснично-кресцовой области паравертебральные точки называются точками Гара.

4.Для определения болезненности по ходу седалищного нерва :

-пропальпируйте срединно-ягодичную точку

-пропальпируйте середину ягодичной складки

- пропальпируйте центр подколенной ямки

- пропальпируйте середину икроножной мышцы

-пропальпируйте нижний край наружной лодыжки

5.Определение симптомов натяжения

Симптом Ласега(1,2) У лежащего на спине больного поднимите вверх выпрямленную ногу за пятку.При этом возникает усиление боли в поясничной области,по ходу седалищного нерва и тоническое защитное напряжение разгибателей ноги(первая фаза).Боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе (вторая фаза)вследствии уменьшения натяжения седалищного нерва.

Перекрестный симпом Ласега.У лежащего на спине больного поднимите прямую здоровую ногу.Это вызыает боль в пояснице или по ходу седалищного нерва с противоположной стороны.

Симптом Нери.Согните голову вперед,это вызывае боль в пояснице.

Симтом Сикара.Резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва

Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза

Примечание: определение болевых точек проводится надавливанием подушечкой большого пальца врача или ритмичным покалачиванием-вибрацией точки кончиком полусогнутых II-IIIпальцев в течение 10секунд.

Литература

Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008

Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003

И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г

8.4. Стандарт Подготовка к внутрикожной новокаиновой блокаде по Аствацатурову»

Цель:подготовить инструментарий и пациента к блокаде.

Показания:заболевания нервной системы с болевым мышечно-тоническим

компонентом(висцеральный кожно-болевой синдром,миалгии,

невралгический и невритический синдромы,неврально-симпатический синдром,ганглионарно-симпатический синдром)

Противопоказания: воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Возможные осложнения: токсические явления,которые иногда наблюдаются при введении новокаина:головная боль,головокружение,

бледность,потливость

Ресурсы:

-2-3стерильных шприца объемом 20мл;

-5% р-р йода

-спирт

-стерильные ватные шарики,салфетки;

-0;5% раствор новокаина 40-60мл

Алгоритм действий:

Перед выполнением манипуляции действия медсестры:

-вымойте руки стандартным способом;

-обработайте спиртсодержащим антисептиком;

-на манипуляционном столике поместите: 2-3стерильных шприца объемом 20мл; 5% р-р йода,спирт ,стерильные ватные шарики,салфетки,0,5% раствор новокаина 40-60мл;

-уложите пациента на кушетку

Проведение процедуры-врачебная манипуляция

Завершение процедуры:

Врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дез раствор

Примечание:

Наблюдение за пациентом проводится от 30минут до 2-х часов,в течение которых он должен лежать до полной нормализации самочувствия.

Литература

Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008

Дополнительная: Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003

И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г