8.2. Стандарт «Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции»

Цель:подготовить пациента и инструментарий к люмбальной пункции

Показания:

-взятие спинномозговой жидкости для исследования(кровь,белок,цитоз);

- взятие спинномозговой жидкости дляуменьшения внутричерепного давления;

-введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;

- введение воздуха в субарахноидалбное пространство при пневмоэнцефалографии

Противопоказания(определяет врач)

-окклюзионная форма гидроцефалии

-патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции

-наличие инфекции в поясничной области (кожа,подкожная клетчатка,кости,эпидуральное пространство)

-объемный процесс головного мозга

-нарушения свертывающей системы крови

Возможные осложнения:нет

Ресурсы

Приготовьте:

-манипуляционный столик для асептических процедур;

-стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;

-упаковка бикс со стерильным перевязочным материалом;

-спиртсодержащий антисептик для обработки рук ;

-стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет,корцанг);

-дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в РК в установленном законом порядке;

-лекарственные препараты в зависимости от цели исследования;

-маска,перчатки

-стерильные ватные шарики,салфетки;

-5% раствор йода,2% раствор новокаина,шприц;

-игла с мандреном для спинномозговой пункции;

-лейкопластырь;

-2пробирки (одна стерильная для бак посева,другая для общего анализа);

-бланки-направления

Особые условия:

-процедура проводится натощак;

-убедитесь в отсутствии у пациента аллергии на раствор новокаина,заболеваний кожных покровов в области выполнения прокола,острых состояний,требующих немедленного интенсивного лечения

Подготовка к процедуре

Уточните у лечащего врача время,место проведения пункции

(палата,процедурный кабинет),положение пациента( на боку,сидя)и способ транспортировки.Измерьте АД,ЧСС,ЧДД

Сообщите врачу о готовности к проведению пункции .

Алгоритм действий:

1.Перед выполнением данной процедуры действия медсестры:

-вымойте руки стандартным способом;

-обработайте спиртсодержашим антисептиком;

-наденьте стерильный халат,перчатки;

-проверьте внешний вид укладки для процедуры (герметичность,целостность,сухость );

-накройте стерильный столик в соответствии с алгоритмом:

-с помощью стерильного пинцета разложите на столе инструменты:

3шприца емкостью 5мл с иглами;2-3 иглыдля спинномозговой пункции с мандренами;стеклянную трубку с манометром;пинцет;марлевые шарики;салфетки;

-на нестерильной части стола поместите: 5% раствор йода,2% раствор новокаина,раствор спирта,2стерильные пробирки в штативе,лейкопластырь

2.Уложите пациента на бок,голова сгибается к груди,ноги сгибаются в коленях и максимально приближаются к животу

3.Ваткой ,смоченной йодом,проведите линию,соединяющую гребни подвздошных костей

4.Проведение процедуры-врачебная манипуляция

5.Завершение процедуры:

-после получения жидкости иглу быстро вынимают;

-место прокола обрабатайте йодом и заклейте лейкопластырем поверх стерильной салфетки;

-иглу погрузите в 3% раствор хлорамина;

-врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дезинфицирующий раствор и пишет направление

-первую пробиркусо спинномозговой жидкостью поместите в бикс с грелкой и отправте в бактериологическую лабораторию немедленно,вторую в биохимическую лабораторию.

Завершение манипуляции:

Положите пациента на живот без подушки в течение 2-х часов (он сутки не встает с постели)

Примечание:

Объясните пациенту, родственникам цель и ход процедуры,получите их согласие

Литература

Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008

Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003

И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г