5.61. Стандарт «Неотложная помощь при закрытых травмах живота»

Цель: предупредить осложнения и доставить в хирургическое отделение стационара.

Показания: травма живота.

Ресурсы: салфетку, пузырь со льдом, полиглюкин.

Алгоритм действия:

1. Осмотрите пациента. Успокойте пациента.

2. Объясните ход предстоящей манипуляции.

3. Уложите пострадавшего на спину, положите валик под колени.

4. Положите на салфетку на живот пузырь со льдом.

5. Введите в/в полиглюкин 500мл и гемостатические препараты, при наличии признаков внутреннего кровотечения, или травматического шока.

6. Следите за давлением и пульсом.

7. Госпитализируйте в хирургическое отделение стационара.

Примечание: вводить анальгетики нельзя, так как это может изменить картину заболевания и затруднить диагностику повреждения органов.

5.62. Стандарт «Алгоритм действия медицинской сестры при наложении повязки на одно ухо»

Показание: послеоперационный период, заболевание среднего уха.

Ресурсы: бинт, шириной 10-12 см.

Алгоритм действия:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Возьми бинт, шириной 10-12 см.

3. Бинтовать левый глаз слева направо, правый – справа налево.

4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта- в правую.

5. Бинтовать левое ухо справа – налево, правое ухо – слева направо.

6. Сделай закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.

7. Опустить бинт с лобной области головы на верхнюю часть ушной раковины.

8. Сделать закрепляющий тур бинта через лобную и затылочную область головы.

9. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы.

Примечание: Последующие туры бинта в области раны уха, расходясь веером, опускаются все ниже и ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ушную раковину. После каждого тура на ушную раковину делают закрепляющий тур вокруг головы.

VI профессиональные стандарты по дисциплине «оториноларингология»

6.1. Стандарт Неотложная помощь при носовых кровотечениях

Цель: остановка носового кровотечения.

Показания: носовые кровотечения.

Ресурсы: раствор нафтизина, санорина, или галазолина; 3% перекись водорода; пузырь со льдом, влажное холодное полотен­це и пр.; ватные шарики, тампоны; марлевые бинты, турунды; 10% лидокаин, 5% раствор аминокапроновой кислоты.

Алгоритм действия:

1. Придайте больному вертикальное положение.

2. Попросите его высморкать содержимое из обеих половин носа и закапайте в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапайте 3% перекисью водорода (10-15 капель).

3. Положите холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотен­це и пр.).

4. Успокойте больного, обязуйте его дышать по схеме: вдох носом выдох ртом.

5. При продолжающемся кровотечении из передних отделов полости но­са, введите в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижмите крыло но­са к носовой перегородке с одной или обеих сторон на 4-5-в мин.

6. Предложите больному откашлять содержимое полости рта, это поможет убедиться в отсутствии кровотечения или его продолжении.

7. При остановившемся кровотечении ослабьте давление на крылья но­са, тампоны не извлекайте, наложите пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-врачу для извлечения тампонов или к врачу-терапевту в слу­чаях гипертонической болезни и иных общих заболеваниях.

8. При продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполните местную анестезию соответствующей половины носа 10% лидокаином из баллончика и осуществите, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду носа, наложите пращевидную повязку: носовые тампо­ны желательно смочить 3% перекисью водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты, антибиотиковой мазью, растительным маслом; нало­жите пращевидную повязку.

9. Наблюдайте 5-8 мин.

10. Повторите пункт 7.

11. В случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку, транспортируйте больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по воз­можности в положении сидя или с поднятым головным концом носилок.

12. При массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД по­казана соответствующая терапия с одновре­менной транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

Примечание: Наиболее частая причина: гипертоническая болезнь, травма носа, око­лоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опу­холи носа и околоносовых пазух. В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки, могущих сопровождаться истечением крови из обеих, или од­ной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями но­соглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера).