3.2.23. Стандарт «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания».

Цель – изучение биомеханизма второго периода родов при переднем виде затылочного предлежания

Показания – второй период самопроизвольных родов в переднем виде затылочного предлежания.

Противопоказания – нет

Возможные осложнения – нет

Ресурсы – фантом таза, кукла новорожденного, одноразовое белье для родов,

Алгоритм действия:

Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.

1. Продемонстрируйте I - основной момент - вставление головки в плоскости входа в малый таз. Установите головку муляжа плода стреловидным швом в косом (при I позиции в правом косом размере, при II позиции в левом косом размере) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Продемонстрируйте 1 – дополнительный момент - сгибание головки. Подбородок плода приближается к грудке, при этом наиболее низкой точкой головки становится область малого родничка – проводная точка.

2. Продемонстрируйте II – основной момент - опускание головки. Продемонстрируйте 2 – дополнительный момент - внутренний поворот головки. Начните внутренний поворот головки в плоскости широкой части и закончите на тазовом дне. Поворот происходит затылком кпереди и стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, область малого родничка приближается к нижнему краю симфиза.

3. Продемонстрируйте III – основной момент - врезывание и прорезывание головки. Продемонстрируйте 3 – дополнительный момент - разгибание головки. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит подзатылочная ямка, между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание головки плода, из под лонной дуги появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.

4. Продемонстрируйте 4 – дополнительный момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Плечики вступают в малый таз в поперечном или косом размере. Поворот плечиков начинается в полости таза и заканчивается на тазовом дне, где плечики устанавливаются в прямом размере выхода из малого таза. Поворот плечиков передается головке плода и головка поворачивается личиком к противоположному от позиции плода бедру матери (при первой позиции к правому, а при второй позиции к левому бедру). Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, верхняя треть переднего плечика плода подходит к нижнему краю симфиза, между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника в грудном отделе и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.

ПРИМЕЧАНИЯ Головка устанавливается малым косым размером длиной 9,5см, окружностью 32см.

3.2.24. Стандарт «Влагалищное исследование в родах».

Цель - определение уровня раскрытия шейки матки, целостность плодного пузыря, отношение предлежащей части плода к плоскостям таза

Показания – поступление в родильный стационар, начало регулярной родовой деятельности, осмотр на темп родов согласно партограмме, кровянистые выделения, перед акушерскими операциями.

Противопоказания - отхождение околоплодных вод без родовой деятельности является противопоказанием для данной процедуры по протоколам ВОЗ, подозрение на предлежание плаценты

Возможные осложнения – усиление кровотечения при предлежании плаценты, хорионамнионит

Ресурсы – гинекологическое кресло, стерильные перчатки, одноразовая пеленка

Алгоритм действия:

Представьтесь, объясните женщине необходимость проведения данного исследования.

Уложите женщину на гинекологическое кресло, подстелив под неё одноразовую

пеленку.

Проведите гигиеническую дезинфекцию рук

Наденьте на руки стерильные одноразовые перчатки (женщина должна видеть, что вы

надели стерильные перчатки).

Обеспечьте достаточное освещение.

Осмотрите наружные половые органы.

При исследовании обратите внимание на:

• состояние вестибулярных желез, пропальпируйте железы с двух сторон;

• состояние уретры (указательным пальцем пропальпируйте через переднюю стенку

влагалища);

Проведите влагалищное исследование: пальцами левой руки разведите половые губы,

последовательно введите во влагалище указательный, затем средний палец правой руки.

• состояние мышц тазового дна (надавите на заднюю стенку влагалища);

• состояние стенок влагалища:обьем, складчатость, растяжимость влагалища, состояние сводов влагалища.

Проведите исследование влагалищной части шейки матки, определите:

• отношение к оси таза

• длину;

• консистенцию;

• проходимость шеечного канала;

• состояние плодного пузыря;

• расположение предлежащей части плода

• достижимость мыса крестца

• наличие деформации костей таза

Снимите однаразовые перчатки опустите в коробку безопасной утилизации.

Вымойте руки с мылом.

Сделайте запись в документации.

ПРИМЕЧАНИЕ. Перед исследованием рекомендовать женщине опорожнить мочевой пузырь.