Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
проф. стандарты типография .doc
Скачиваний:
13
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
3.52 Mб
Скачать

3.2.2. Стандарт «Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания».

Цель – изучение биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежании.

Противопоказания – нет.

Возможные осложнения – нет

Ресурсы – фантом, кукла.

Алгоритм действия:

Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.

I - основной момент. Вставление головки.

1 – дополнительный момент. Сгибание головки.

Головка устанавливается средним косым размером слегка в косом размере (при I позиции в правом косом размере, а при II позиции в левом косом размере плоскости входа) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз. При этом подбородок плода приближается к грудке и наиболее низкой точкой головки становится середина между малым и большим родничками – проводная точка. Проводная точка – которая первой опускается во вход таза и первой проходит через родовой канал.

II – основной момент. Опускание головки.

2 – дополнительный момент. Внутренний поворот головки.

Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и заканчивается на тазовом дне. Поворот происходит затылком кзади и стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза, граница роста волос приближается к нижнему краю симфиза.

III – основной момент. Врезывание и прорезывание головки.

3 – дополнительный момент. Разгибание головки.

Прорезывание головки состоит из двух моментов – первое образование дополнительной точки фиксации. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит граница роста волос, между ними образуется дополнительная точка фиксации, за счет которой происходит дополнительное сгибание головки плода, в результате которой к крестцово-копчиковому сочленению подходит подзатылочная ямка и образуется основная точка фиксации и происходит разгибание головки плода, со стороны крестца появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.

4 – дополнительный момент. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

плода. Поворот плечиков начинается в узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, верхняя треть переднего плечика плода подходит к нижнему краю симфиза и между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника в грудном отделе и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.

ПРИМЕЧАНИЯ: Головка вставляется средним косым размером 10,5см в окружности 33см.

3.2.3. Стандарт «Ведение второго периода родов»

Цель – предупреждение возможных осложнений второго периода родов.

Показания – второй период родов.

Противопоказания – наличие показаний, для исключения второго периода родов

Возможные осложнения – ухудшение состояния женщины, гипоксия плода

Ресурсы – одноразовый пакет для приема родов, нагретые пеленки, набор для приема родов, стерильные ножницы (дополнительно), необходимое оборудование для реанимации новорожденного, электроотсос, шапочка и носочки для ребенка.

Алгоритм действия:

  1. Подготовьте:

  • оптимальные условия для проведения родов: проверить и довести до оптимальных цифр температуру родильной комнаты, отсутствие сквозняков, возможность подхода к родильной кровати с 2-х сторон, к реанимационному детскому столику с 3-х сторон

  • необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка, 2-х масок к нему разных размеров, электроотсос или грушу

  • место для родов – разложить чистые пеленки и одноразовый пакет для приема родов в том месте, которое роженица выбрала для родов.

  • необходимые инструменты, в том числе ножницы

  1. Проведите хирургическую дезинфекцию рук.

  2. Наденьте перчатки и чистый халат.

  3. Объясните роженице как правильно тужиться (потуги регулируются самой роженицей).

  4. Оцените общее состояние роженицы (температура, пульс, АД).

  5. Определите характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток или потуг)

  6. Определите состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности).

  7. Определите высоту стояния контракционного кольца.

  8. Определите натяжение круглых маточных связок.

  9. Оцените состояние наружных половых органов (не отекают ли они).

  10. Оцените характер выделений из влагалища.

  11. Оцените сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 160 ударов в минуту.

  12. Примите роды в любом положении, которое выбрала женщина.

  13. После рождения головки, проверьте, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии, пересеките пуповину между двумя зажимами, при не тугом – ослабьте натяжение пуповины и дождитесь следующей потуги.

  14. После рождения ребенка, оцените состояние новорожденного (тонус, цвет кожных покровов, дыхание).

  15. Обсушите ребенка теплыми пеленками.

  16. Уложите ребенка на живот мамы, «контакт кожа к коже».

  17. Накрыть новорожденного сухими теплыми пеленками, теплым одеялом, оденьте ребенку шапочку и носочки.

  18. Оцените состояние ребенка по шкале Апгар, зафиксируйте показатели в истории родов.

ПРИМЕЧАНИЯ: Температура в родильной палате не должна быть ниже 250С при сроке гестации 38-41 недель, и не ниже 280 С - в сроке гестации 22-37 и выше 42-х недель.