Практические рекомендации

1. Показаниями к пункционному лазерному лечению дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков являются

   1. хронический дискогенный болевой синдром, не купирующийся консервативной терапией

   2. наличие признаков нестабильности шейного или поясничного отделов позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом.

2. Противопоказаниями-

   1. компрессия нервных структур с корешковым болевым синдромом или спондилогенной миелопатией;

   2. значительное снижение высоты межпозвонкового диска (фиброз межпозвонкового диска);

   3. отсутствие признаков дегенерации межпозвонкового диска при МРТ и дискографии;

   4. местный или генерализованный воспалительный процесс;

   5. нарушения свертывающей системы крови;

   6. неустойчивый психо-эмоциональный статус.

3. В протокол обследования пациентов в пред- и послеоперационном периоде входят:

   1. Клинический осмотр

   2. Оценка интенсивности боли по шкале VAS

   3. Оценка качества жизни по шкале SF-36

   4. МРТ обследование

   5. Спондилография с функциональными пробами

   6. Дискография

4. Пункционное вмешательство на межпозвонковых дисках шейного отдела позвоночника осуществляется из передне- бокового доступа. Пациент располагается в положении на спине с валиком под плечами и запрокинутой назад головой. С помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) определяется уровень вмешательства и осуществяется разметка интересующих межпозвонковых дисков. Два пальца прижимаются к передней поверхности тел шейных позвонков, при этом пищевод и трахея оттесняются медиально, а сосудисто-нервный пучок – латерально. Осуществляется контроль уровня с помощью ЭОПа. Пункция межпозвонковых дисков на шейном уровне осуществляется иглой размером 18 G длиной 10 см. Игла вводится между пальцами до фиброзного кольца по биссектрисе угла между средней линией шеи и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. После прокалывания фиброзного кольца игла вводится еще на 1 см и устанавливается в центре диска. Выполняется дискография для определения степени дегенерации тканей межпозвонкового диска и, при наличии показаний. Лазерное облучение межпозвонкового диска проводится через оптическое волокно, введенное в диск в 3-х зонах (одна центральная зона диска, и две в местах перехода пульпозного ядра в фиброзное кольцо).

5. Пункционное вмешательство на межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника осуществляется из задне- бокового доступа. Пункцию поясничных межпозвонковых дисков осуществляют в положении пациента лежа на животе. Для определения точки пункции кожи и фиброзного кольца диска по контролем ЭОПа производится разметка операционного поля. Срединная линия проводится по остистым отросткам позвонков, выделяя ось позвоночного столба. Место введения иглы на коже располагается на расстоянии 9 - 13 см латерально от срединной линии в зависимости от комплекции пациента. Из этой точки под углом 35- 45° к сагиттальной плоскости, проходящей через остистые отростки позвонков, под контролем ЭОПа, осуществляется установка длинной иглы размером 18 G с остроконечным мандреном длиной 15-20 см по направлению к диску. Введение иглы в диск производится в зоне, ограниченной поперечным отростком, межпозвонковым суставом, проходящим корешком и выходящим корешком, в пределах которого отсутствуют нервные и сосудистые структуры. Игла проводится в центр диска. Выполняется дискография для определения степени дегенерации тканей межпозвонкового диска. Лазерное облучение межпозвонкового диска проводится через оптическое волокно, введенное в диск через иглу в 4-х зонах (две центральных зоны диска и две краевых зоны в местах перехода пульпозного ядра в фиброзное кольцо).

6. Обязательным является антибиотикопрофилактика (Медаксон 1,0 в/м за 30 минут до операции) и антибиотикотерапия в течение 3-5 дней после операции.

7. В послеоперационном периоде необходимо ношение ортопедического воротника или корсета в течение 3-4 недель.

8. Контрольное обследование МРТ не ранее 5-6 месяцев после операции и в последующем 1 раз в год.