5.4 Инфузионная терапия

5.4.1 Физиология жидкостей организма.

Для наземных рептилий изотоническим является 0.8% раствор хлорида натрия (приблизительно 274 мосм/л), в отличие от млекопитающих, для которых принят стандарт 0,9% NaCl с осмолярностью 308 мосм/л (Marcus, 1981). Поэтому осмолярность растворов, которые принято назначать ящерицам, обычно ниже, чем для млекопитающих. Некоторые авторы рекомендуют использовать специфические растворы электролитов, приготовленные специально для рептилий (Marcus,1981; McDonald, 1976). Другие исследователи показывают, что онкотическое давление плазмы у многих рептилий варьирует от 300 до 400 мосм/л, например, у пустынной игуаны Dipsosaurus dorsalis осмолярность плазмы составляет 300 мосм/л (Minnich, 1982), а у небольшого числа исследованных зеленых игуан – до 330 мосм/л (Maxwell, 2003). Поэтому обычный «физраствор» с осмолярностью 308 мосм/м должен быть приемлем, по крайней мере, для игуан. Другие кристаллоидные растворы, обычно применяемые для рептилий, такие как раствор Хартмана (Рингер-лактат, LRS), раствор Рингера-Локка и 5% глюкоза так же, по-видимому, изотоничны для игуан «в чистом виде», без разведения их водой.

Как и у млекопитающих, жидкость в организме рептилий функционально и анатомически разделяется клеточными мембранами на 2 основных компонента: внутриклеточное пространство (ВКП) и внеклеточное пространство (ВнеКП), состоящее из плазмы и интерстициальной жидкости. У зеленой игуаны в норме общее количество жидкости в организме составляет 71% от массы тела, при этом на долю ВКП приходится около 54%, а ВнеКП – 17%, в том числе 13% интерстициальной жидкости и 4% плазмы (Thorson, 1968). Общее количество крови составляет около 6%. Таким образом, распределение жидкости в организме ящериц сравнимо с тем, что известно для млекопитающих, отличия заключаются в некотором увеличении общего количества жидкости и ее доли во внутриклеточном пространстве.

В теории, при лечении рептилий, как и других животных, можно целенаправленно влиять на состав жидкостей организма в зависимости от типа гипер- или дегидратации, меняя композицию раствора. Так как во внеклеточном пространстве содержится больше натрия и хлорида, чем в ВКП, такие растворы, как Рингер-лактат, физраствор и другие сбалансированные растворы электролитов не содержащие лактат, можно использовать для замещения ВнеКП компонента. Растворы на основе глюкозы и левулозы содержат меньше электролитов и вызывают диффузию жидкости во внутриклеточное пространство. Их можно применять для регидратации при потерях из ВКП. Особый случай аномальных потерь – это секвестрация в так называемом «третьем пространстве», существующем помимо ВКП и ВнеКП. Значительное количество жидкости может быть локализовано в кишечнике (при постоперационной или гипокальциемической атонии кишечника), в полости тела при асците или в межклеточной ткани при тяжелых ожогах. У рептилий, имеющих объемный мочевой пузырь, такой, как, например, у сухопутных черепах, задержка жидкости при его атонии может составлять 8-10 % от массы тела. Эти потери нельзя определить с точки зрения баланса. И хотя жидкость не выходит из организма, в этих случаях следует проводить инфузии, даже если в результате этого временно увеличивается вес тела.