1.Компенсированный (1 фаза, дефицит ОЦК не более 20%)

АД < норма, АДс > 100мм

ЧСС 100-120 уд/мин

Бледность и холодность кожи

2. Декомпенсированный (2 фаза, дефицит ОЦК более 30%)

АД < норма, АДс < 100мм

ЧСС 120-140 уд/мин

Кожа покрыта холодным потом, бледная, акроцианоз

Одышка

Страх, беспокойство

Олиго- или анурия

Острая дыхательная Иммуно-септические недостаточность Надпочечниковая

расстройства

недостаточность

Четыре «Т»:

«Тонус» ручное обследование полости матки (однократно!)

«Ткань»

«Травма» - Ушивание разрывов мягких тканей, лапаротомия при разрыве матки

«Тромбин» – переливание факторов свертывания (СЗРП, криопреципитат, тромбоцитарная масса) антифибринолитическая терапия

Продолжающаяся кровопотеря и падение АД ниже критического уровня не является противопоказанием для операции

Операция проводится в 3 этапа:

1.Срочное чревосечение для временного гемостаза (шв на магистральные сосуды)

2.Прекращение хирургических манипуляций до уменьшения гиповолемии, коррекции гемостаза

3.При некотором улучшении показателей – удаление матки

1.Восстановление системной гемодинамики растворами с высокой молекулярной массой (6% гидроксиэтилированный крахмал – ГЭК, модифицированный желатин). Декстран (полиглюкин, реополиглюкин) не применяются. Альбумин – только при снижении белка до 50 г/л

2.Категорический отказ от введения гепарина с целью прерывания ДВС в фазе гиперкоагуляции, так как переход во 2 фазу происходит очень быстро

3.Использование ингибиторов протеаз в больших дозах: 1 млн ЕИК одномоментно, затем каждый час по 200тыс. до остановки кровотечения

4.Раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы (СЗП), но не для возмещения ОЦК, а для восстановления свертывающего потенциала крови

5.Использование транексамовой кислоты в дозе 500 мг. Подавляет активность плазмина, стабилизирует коагуляционные факторы и фибрин, снижает проницаемость сосудов, препятствует деградации фибриногена.

6.Синтетические коллоиды применяются в сочетании с кристаллоидами (р-р Рингера) в соотношении 1:2. Раствор глюкозы использоваться не должен. Есть препарат для малообъемной реанимации на основе гипертонического раствора NaCl и ГЭК (ГиперХАЭС)

7.Общий объем инфузионно-трансфузионной терапии не должен превышать 300% от предполагаемого объема кровопотери при диурезе 30 мл/час

8. При нестабильной гемодинамике – глюкокортикоид (преднизолон 10мг/кг/час, гидрокортизон 100 мг/кг/час),

Дофаминергические препараты (25-200мг со скоростью 1-5 мкг/кг/мин.).

9. При гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 0,2 г/л, при гемоглобине <90г/л и планируемой операции – трансфузия эритроцитарной массы

10. Гемотрансфузия не должна продолжаться более 4 часов. 1 доза эр.массы увеличивает гемоглобин на 10 г/л

11.После восполнения ОЦК и нормализации гемодинамики общий объем инфузионной терапии должен бть сокращен до минимума – не более 10 мл/кг и начато раннее энтеральное питание

12.После перенесенной массивной кровопотери и геморрагического шока и обеспечения надежного хирургического гемостаза в комплекс терапии обязательно включается тромбопрофилактика эноксапарином (клексан) 40 мг/сут. И продолжается до выписки

Отказ от переливания цельной кровиИспользование синтетических

переносчиков кислорода (перфторуглерод, раствор модифицированного гемоглобина)

Использование рекомбинантнх факторов свертывания крови (VII, VIII)

Эфферентные методы (плазмаферез, гемофильтрация)

Реинфузия крови интраоперационная, и крови, скопившейся в полостях, с использованием специального оборудования