Отслойка плаценты;Травма родовых путей
отслойка плацентынарушение отделения и выделения
плацентытравма родовых путей.
Гемохориальный тип плацентации предопределяет некоторый объем кровопотери после отделения плаценты.
Потеря 250-300 мл крови не вызывает патологических реакций у родильниц (физиологическая кровопотеря)
Допустимая кровопотеря (0,5% массы тела)
– кровопотеря, не требующая медикаментозной коррекции.
Группа риска:
Инфантилизм, аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке
Искусственне и самопроизвольне аборт в анамнезе, особенно с вскабливанием полости матки
Воспалительне заболевания маткиАномалии родовой деятельности
Неадекватное родовозбуждение или родоусиление
Неправильное ведение последового периодаПредлежание или низкое прикрепление плацент
Патогенез:
Задержка плаценты препятствует нормальному сокращению матки
Основное лечение:
Эвакуация плаценты из матки: операция ручного отделения плаценты и выделения последа
Показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Полное плотное прикрепление плаценты: отсутствие симптомов отделения плаценты в течение 20-30 минут при отсутствии признаков наружного и/или внутреннего кровотечения
Частичное плотное прикрепление плаценты: наличие кровотечения из половых путей
Вращение плаценты: безуспешность отделения плаценты от стенки матки
Тактика
Провести оценку признаков отделения плаценты (Альфельда, Чукалова Кюстнера,Шредера)
При отсутствии кровотечения в течение 10-15 мин. возможно наблюдение на фоне в/в введения спазмолитиков (но-шпа, папаверин)
При отсутствии признаков отделения плаценты, начавшемся кровотечении или без него – ручное обследование полости матки, отделение и выделение последа, массаж матки через задний свод влагалища
Инфузионная терапия по показаниямОбезболивание – внутривенный наркоз
Гипотонические кровотечения
Патогенез: следствие нарушения контрактильных свойств матки
Кровопотеря превышает физиологическую и составляет более 400 мл
Гипотонические кровотечения
Группа риска:
Аномалии развития матки, опухоли матки, рубец на матке
Искусственные и самопроизвольные аборты в анамнезе, особенно с выскабливанием полости матки
Воспалительные заболевания маткиАномалии родовой деятельности (стремительные
роды, слабость родовой деятельности)Неадекватное родовозбуждение или
родоусилениеМноговодие и многоплодиеКлинически узкий таз