- •Доцент, к.м.н. Ревако Павел Петрович
- •25% причин МС – кровотечения
- •Особенности акушерских кровотечений:
- •Кровотечения во время беременности
- •Предлежание плаценты – аномалия расположения плаценты, при которой она прикреплена в области нижнего
- •Центральное предлежание плаценты – внутренний зев перекрыт плацентой, плодные оболочки в пределах зева
- •Атрофические и дистрофические процессы в слизистой оболочке матки: - воспалительные процессы;
- •Высокое стояние предлежащей части плода;
- •Акушерско-гинекологический анамнез;Перманентная угроза прерывания;
- •В первой половине беременности при
- •Выбор метода ведения родов зависит от:Времени возникновения кровотечения;Массивности и величины кровопотери;Общего состояния беременной;
- •При боковом или краевом предлежании дожидаются спонтанного начала родовой деятельности с применением ранней
- •Полное предлежание плаценты;
- •Отслойка нормально расположенной плаценты
- •Отслойка плаценты;Травма родовых путей
- •отслойка плацентынарушение отделения и выделения
- •Группа риска:
- •Патогенез:
- •Показания к операции ручного отделения плаценты и выделения последа
- •Тактика
- •Гипотонические кровотечения
- •Гипотонические кровотечения
- •Гипотонические кровотечения
- •Гипотонические кровотечения
- •Гипотонические кровотечения
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотонические кровотечения.
- •Гипотонические кровотечения.
- •Коагулопатические кровотечения
- •Коагулопатические кровотечения
- •Коагулопатические кровотечения
- •Коагулопатические кровотечения
- •Травматические кровотечения
- •Травматические кровотечения
- •Травматические кровотечения (разрыв матки) Тактика
- •Травматические кровотечения
- •Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки
- •Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки
- •Кровотечения, обусловленные воспалительным процессом матки
- •Травматические кровотечения
- •Внезапность возникновенияМассивность, острый дефицит ОЦК
- •Молниеносная – клиническая картина развивается в течение нескольких минут
- •1.Компенсированный (1 фаза, дефицит ОЦК не более 20%)
- •2. Декомпенсированный (2 фаза, дефицит ОЦК более 30%)
- •Острая дыхательная Иммуно-септические недостаточность Надпочечниковая
- •Четыре «Т»:
- •Продолжающаяся кровопотеря и падение АД ниже критического уровня не является противопоказанием для операции
- •1.Восстановление системной гемодинамики растворами с высокой молекулярной массой (6% гидроксиэтилированный крахмал – ГЭК,
- •4.Раннее и быстрое введение свежезамороженной плазмы (СЗП), но не для возмещения ОЦК, а
- •8. При нестабильной гемодинамике – глюкокортикоид (преднизолон 10мг/кг/час, гидрокортизон 100 мг/кг/час),
- •11.После восполнения ОЦК и нормализации гемодинамики общий объем инфузионной терапии должен бть сокращен
- •Отказ от переливания цельной кровиИспользование синтетических
- •СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Выбор метода ведения родов зависит от:Времени возникновения кровотечения;Массивности и величины кровопотери;Общего состояния беременной;
Состояния родовых путей (степени раскрытия шейки матки);
Вида предлежания плаценты;Срока беременности;Положения и состояния плода;Состояния гемостаза
При боковом или краевом предлежании дожидаются спонтанного начала родовой деятельности с применением ранней амниотомии, а далее ставится вопрос об оперативном родоразрешении;
При выраженном кровотечении, несмотря на срок гестации и состояние плода проводится кесарево сечение;
При удовлетворительном состоянии беременной и незначительном кровотечении беременность пролонгируют (постельный режим, применение спазмолитиков, В-адреномиметиков, магния сульфата, антианемическая терапия);
Полное предлежание плаценты;
Сопутствующие осложнения пи неполном предлежании: тазовое предлежание или неправильное положение плода;
Узкий таз;Рубец на матке;Многоводие;
Возрастная первородящая.
Отслойка нормально расположенной плаценты
отслойка ее до рождения плода, т.е. во время беременности или родов.
Основные клинические проявления:
-кровотечение,
-боль в животе и поясничной области,
-болезненность и гипертонус матки,
-острая гипоксия плода.