ХОД ОПЕРАЦИИ
4. Разрез стенки матки:
Разрез по Керру-Гусакову (низкий поперечный) –
наиболее распространенный. Производят на несокращающейся части матки, шов располагается сразу за пузырно-маточной складкой.
Продольный разрез по Сельхаайму (истмикокорпаральный) – в нижнем сегменте матки с переходом на тело матки
Разрез по Сангеру (классический или корпаральный) – используется редко; продольный
разрез на передней поверхности матки. Показания:
1.Рак шейки матки и патологические образования в нижнем сегменте матки
2.Поперечное положение плода
3.Несостоятельность рубца на матке
4.При необходимости последующего удаления матки
5.При операции на умирающей женщине
ХОД ОПЕРАЦИИ
5. Извлечение ребенка и отделение плаценты
Ребенка бережно извлекают с помощью щипцов или вакуум-экстрактора
Матку выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков, визуализации разреза при наложении швов
Вводят сокращающие матку средства (окситоцин и др.) для уменьшения кровопотери
Ручное обследование полости матки после отделения плаценты (диагностика подслизистой миомы, удаление остатков плодного яйца)
Инструментальное обследование проводят при
амнионите, беременности до 28 недель
ХОД ОПЕРАЦИИ
6. Зашивание разреза на матке
Двухэтажный шов по Ельцову-Стрелкову
с применением рассасывающего шовного материала
7.Зашивание передней брюшной стенки
8.Париетальная брюшина - непрерывный кетгутовый шов
9.Апоневроз – непрерывный шов более прочными нитями или отдельными лавсановыми швами
10.Подкожно-жировая клетчатка - отдельные кетгутовые швы
11.Кожа – непрерывный подкожный кетгутовый шов или отдельные шелковые швы по Донати
МОДИФИКАЦИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО ШТАРКУ
Преимущества
Быстрое извлечение плода
Значительное сокращение продолжительности операции
Уменьшение кровопотери
Уменьшение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств
Снижение частоты развития пареза кишечника
Снижение частоты и выраженности других послеоперационных осложнений
Более ранняя выписка и экономия шовного материала
ОСЛОЖНЕНИЯ
Возникают в 5% случаев всех кесаревых сечений
Эндометрит, перитонит, сальпингит,
инфицированные раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (синдром Мендельсона)
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Рубец на маткеРазрывы матки
Относительная безопасность кесарева сечения, наблюдение за состоянием плода, уровень современной хирургической техники позволяет
роды через естественные родовые пути после кесарева сечения в анамнезе
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
Антибиотики вводят перед родами, после перевязки пуповины
В случае планового кесарева сечения антибиотики не применяют
При разрыве плодных оболочек показано применение антибиотиков
Антибиотики – пенициллины, цефалоспрорины
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА
1-ые сутки – диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели, к концу суток вставать
2-ые сутки – диета 0, разрешено вставать. Профилактика пареза кишечника
3-и сутки – диета 1, можно ходить, производят туалет шва
6-7-е сутки – антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями