Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
СД в терапии.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
413.18 Кб
Скачать

Ситуационная задача 7

Больной 66 лет, пенсионер, ранее работал на продовольственном складе, женат, живет в благоустроенной квартире. Обратился к участковому терапевту с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду, зуд в области промежности, боли в икроножных мышцах. Из анамнеза: указанные выше симптомы отмечал в течение последних 2-3 лет, однако в последний месяц имеет место их значительное усиление, за последнее время несколько раз возникали фурункулы, лечил самостоятельно.

При осмотре: повышенного питания (ИМТ – 41,5 кг/м2), кожные покровы сухие, тургор резко снижен, язык – ярко красный, сухой, на внутренней поверхности бедер расчесы, на коже спины – атрофические рубцы после фурункулов, температура тела – 36,8 градуса. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, щитовидная железа – не увеличена. Грудная клетка обычной формы, перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, без хрипов. Граница левой относительной сердечной тупости смещена до среднеключичной линии. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС – 86 в минуту, АД на правой руке – 150/70 мм рт. ст., на левой – 160/90 мм рт. ст. Живот резко увеличен в размерах вследствие чрезмерного развития подкожной жировой клетчатки, мягкий, безболезненный, печень, селезенка, почки не пальпируются. Отеков на ногах нет. Стул – без особенностей. Дизурических расстройств нет, диурез 3500 мл в сутки.

Анализ крови: СОЭ – 18 мм час, лейкоциты – 6,4х109/л, эритроциты –4,5x1012/л, гемоглобин – 128 г/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 200 х109/л.

Анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес – 1026, белок – 0,50 г/л, лейкоциты – 8-10 в поле зрения, клетки плоского эпителия – 1-2 в поле зрения, эритроциты – еденичные, цилиндры гиалиновые – 2-3 в поле зрения, зернистые – 4-5 в поле зрения, кетоновые тела – ++

Биохимический анализ: мочевина крови – 6,7 ммоль/л, креатинин – 0,019 ммоль/л, сахар – 19,8 ммоль/л, гликолизированный гемоглобин – 12,8 %, фруктозамин – 4,9 ммоль/л

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз, какие синдромы имеют место у больного?

2. Какая дальнейшая тактика ведения данного больного?

3. Сформулируйте принципы терапии и заполните лист оценки назначенных препаратов.

4. Какие осложнения могут развиться у больного?

5. Заполните карту сестринского процесса, включая сестринский диагноз, индивидуальный план ухода и лечения с его реализацией (независимой, зависимой, взаимозависимой).

Вариант 8

1. Хронический гепатит – это воспалительный процесс в печени длительностью:

  • А) от 2 до 6 месяцев

  • Б) более 6 месяцев

  • В) не менее 3 недель

  • Г) не менее 12 месяцев

2. Для жирового гепатоза характерно:

  • А) малые размеры печени

  • Б) значительная гепатомегалия

  • В) фебрильная температура

  • Г) желтуха

  • Д) отсутствие выраженных клинических симптомов

3. Высокая активность АЛТ при хроническом гепатите связана со:

  • А) степенью цитолиза гепатоцитов (активности)

  • Б) степенью фиброза печени

  • В) выраженностью портальной гипертензии

4. Проблемы первичного приоритета при циррозе печени:

  • А) появление признаков печеночной энцефалопатии

  • Б) риск возникновения пролежней

  • В) атрофия мышц верхнего плечевого пояса

5. Укажите основные осложнения интерферонтерапии вирусных гепатитов:

  • А) тромбоцитопения

  • Б) депрессии

  • В) ИБС

6. По длительности и течению абдоминальные боли делятся на:

  • А) париетальные

  • Б) острый живот

  • В) острая нехирургическая

  • Г) хроническая органическая

  • Д) хроническая функциональная

7. Для отраженных абдоминальных болей характерно:

  • А) четкая локализованность

  • Б) боль локализуется над пораженным органом

  • В) боль ощущается поверхностно кожей

  • Г) положительные симптомы раздражения брюшины

8. Особенности клиники острого живота у пожилых пациентов:

  • А) выраженный, интенсивный болевой синдром

  • Б) отсутствие лихорадки

  • В) быстрая генерализация воспаления брюшины

  • Г) резко положительные симптомы раздражения брюшины

9. Возникновение поздних, голодных болей в эпигастрии может свидетельствовать о:

  • А) рефлюкс-эзофагите

  • Б) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

  • В) ишемическом колите

10. Признаки, исключающие диагноз хронической, функциональной боли в животе:

  • А) лихорадка

  • Б) немотивированная потеря веса

  • В) начало болей после 50 лет

11. При гломерулонефритах преимущественно поражаются:

  • А) лоханки почек

  • Б) клубочки

  • В) канальца

  • Г) интерстиция

12. Укажите ведущие клинические черты быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

  • А) злокачественная артериальная гипертензия

  • Б) анасарка

  • В) сепсис

  • Г) быстрое нарастание уремии

13. Для латентной формы хронического гломерулонефрита характерно:

  • А) микрогематурия, цилиндрурия

  • Б) гипопротеинемия

  • В) длительное течение

14. К настоящим проблемам у больных с хроническим гломерулонефритом относятся:

  • А) анасарка

  • Б) риск развития обострения

  • В) возможность формирования кушингоида на фоне глюкокортикоидной терапии

15. Глюкокортикостероиды для лечении хронического гломерулонефрита противопоказаны при:

  • А) активном нефротическом синдроме

  • Б) тяжелой артериальной гипертензии

  • В) хронической почечной недостаточности

16. Преренальная острая почечная недостаточность развивается в следствие:

  • А) кардиогенного шока

  • Б) отравления сулемой

  • В) острого гломерулонефрита

  • Г) анафилаксии

  • Д) аденомы предстательной железы

17. В клинике нефротического синдрома ведущими являются:

  • А) дегидротация организма

  • Б) массивные отеки

  • В) гидроторакс, гидроперикард

18. При лабораторном исследовании у больных хронической почечной недостаточностью в уремическую стадию наблюдается:

  • А) скорость клубочковой фильтрации 10-40 % от должной

  • Б) скорость клубочковой фильтрации 2-10 % от должной

  • В) креатинин крови более 0,75 ммоль/л

19. Проблемами первичного приоритета у больных с хронической почечной недостаточность являются:

  • А) выраженная одышка

  • Б) невозможность проводить гемодиализ

  • В) кожный зуд

20. При острой почечной недостаточности во вторую стадию противопоказаны:

  • А) панангин

  • Б) верошпирон

  • В) калия хлорид

21. Опухолевым субстратом острых лейкозов являются:

  • А) ретикулоциты

  • Б) бластные клетки

  • В) лимфоциты

  • Г) эритроциты

  • Д) плазматические клетки

22. Укажите стадии хронического миелолейкоза:

  • А) терминальная

  • Б) острая

  • В) развернутая

  • Г) компенсированная

  • Д) начальная

23. При лейкемической форме острого лейкоза в периферической крови определяются:

  • А) лейкемический провал

  • Б) эритроцитоз

  • В) тромбоцитопения

24. К проблемам первичного приоритета у пациентов с острыми лейкозами относятся:

  • А) системный кандидоз

  • Б) тошнота на фоне лечения цитостатиками

  • В) необходимость систематических гемотрансфузий

25. Какие существуют этапы терапии острых лейкозов:

  • А) сдерживание

  • Б) индукция ремиссии

  • В) поддерживающее лечение

  • Г) консолидация ремиссии

  • Д) симптоматический

26. Лихорадка возникает в следствие:

  • А) перегрева организма

  • Б) чрезмерной физической нагрузки

  • В) воздействия пирогенов на гипоталамус

27. Субфебрильное повышение температуры тела это:

  • А) повышение более 400

  • Б) повышение более 410

  • В) повышение от 380 до 38,90

  • Г) повышение от 370 до 37,90

28. Колебания температуры тела при перемежающей лихорадке составляют:

  • А) более 20 в течение суток

  • Б) не менее 10, при этом минимальная температура не снижается до нормальных величин

  • В) не менее 10, при этом минимальная температура снижается до нормальных величин

  • Г) не превышают 10

29. К проблемам первичного приоритета у больных с фебрильной лихорадкой относятся:

  • А) судороги

  • Б) спутанность сознания

  • В) озноб

30. Большие дозы парацетамола, используемые для снижения температуры тела могут привести к:

  • А) поражению печени

  • Б) образованию язв по ходу ЖКТ

  • В) полиурии