Ситуационная задача 2

Больная 48 лет, домохозяйка, замужем, живет в частном доме.

Поступила в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают через 1-1,5 часа после приема пищи, чувство перенаполнения желудка, отрыжку, снижение аппетита, отвращение к мясу, слабость.

Из анамнеза: страдает более 10 лет язвенной болезнью желудка, неоднократно лечилась в стационаре по поводу обострений, от оперативного лечения отказалась. В последние полгода отмечает потерю массы тела на 15 кг, стойкое повышение температуры до субфебрильных цифр.

При осмотре: пониженного питания, кожные покровы бледные, с серым оттенком, тургор снижен, увеличение лимфоузлов в левой подключичной области. Грудная клетка обычной формы, перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, без хрипов. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Сердечные тоны глухие, ритмичные. ЧСС – 70 в минуту, АД на правой руке – 110/75 мм рт. ст., на левой – 115/70 мм рт. ст. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастрии, печень + 6-7 см ниже правого реберного края, селезенка и почки не пальпируются, перкуторно в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Анализ крови: СОЭ – 62 мм в час. Лейкоциты – 4,5х10⁹/л; э-0, п-3, с-75, л-20, м-2. Эритроциты – 2,2х10¹²/л; гемоглобин – 67 г/л; ЦП – 0,9.

Анализ мочи – без патологии.

ФГДС – каллезная язва малой кривизны желудка, отсутствие перистальтики по малой кривизне.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз, какие осложнение развились у больной?

2. Какая дальнейшая тактика ведения данной больной?

3. Сформулируйте принципы терапии и заполните лист оценки назначенных препаратов.

4. Заполните карту сестринского процесса, включая сестринский диагноз, индивидуальный план ухода и лечения с его реализацией (независимой, зависимой, взаимозависимой).

Вариант 3

1. Какие стадии существуют при алкогольном поражении печени:

• А) жировой гепатоз

• Б) мелкоузловой цирроз печени

• В) жировой гепатит

• Г) поликистоз печени

• Д) гемахроматоз печени

2. Каковы ведущие синдромы при циррозах печени:

• А) дыхательная недостаточность

• Б) энцефалопатия

• В) застойная сердечная недостаточность

• Г) портальная гипертензия

3. При поражении печени гипербилирубинемия носит преимущественно:

• А) непрямой характер

• Б) смешанный характер

• В) прямой характер

4. Проблемы первичного приоритета при циррозе печени:

• А) появление признаков печеночной энцефалопатии

• Б) риск возникновения пролежней

• В) атрофия мышц верхнего плечевого пояса

5. Укажите основные осложнения интерферонтерапии вирусных гепатитов:

• А) тромбоцитопения

• Б) депрессии

• В) ИБС

6. Укажите наиболее значимые этиологические факторы, приводящие к язвообразованию:

• А) нерегулярное питание

• Б) отягощенная наследственность

• В) хеликобактерная инфекция

• Г) артериальная гипотония

• Д) прием нестероидных противовоспалительных препаратов

7. Какие симптомы характерны для язвы пилорического отдела:

• А) голодные, ночные боли в эпигастрии

• Б) ранние боли за мечевидным отростком

• В) иррадиация болей в спину

• Г) упорная тошнота, рвота

8. Укажите особенности течения язвенной болезни у больных пожилого возраста:

• А) острое начало, выраженный болевой синдром

• Б) частая локализация в фундальном отделе желудка

• В) резистентность к проводимой терапии

• Г) развитие больших язв

9. Потенциальными проблемами у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки являются:

• А) изжога

• Б) риск малигнизации

• В) риск кровотечения

10. Показания для госпитализации больных язвенной болезнью:

• А) обострение неосложненной язвы

• Б) профилактическое лечение в период ремиссии

• В) с впервые выявленной язвой

11. Укажите наиболее общие морфологические изменения в поджелудочной железе при хроническом панкреатите:

• А) фокальный некроз

• Б) тотальный некроз

• В) диффузный или сегментарный фиброз

12. Стул при экскреторной недостаточности поджелудочной железы характеризуется:

• А) жидкий, большим объемом

• Б) кровянистый

• В) слизистый, частый, небольшими порциями

• Г) стеаторея

13. Лабораторными признаками обострения при хроническом панкреатите являются:

• А) повышение активности в сыворотке крови аланинаминотрансферазы (АЛТ)

• Б) лейкопения

• В) снижение активности в сыворотке крови креатинфосфокиназы

• Г) повышение активности в сыворотке крови амилазы и липазы

14. Проблемы первичного приоритета у больных с хроническим панкреатитом:

• А) кахексия

• Б) стеаторея

• В) необходимость постоянного приема ферментативных препаратов

15. Особенности диетпитания у больных с хроническим панкреатитом:

• А) редкое 1-2 разовое питание в сутки

• Б) частое дробное питание

• В) обогащение рациона растительными и молочными жирами

16. Укажите факторы, способствующие развитию хронического пиелонефрита:

• А) сахарный диабет

• Б) интенсивная физическая нагрузка

• В) нефролитиаз

• Г) беременность

• Д) цистит

17. Ведущим в клинике лоханочного нефролитиаза являются:

• А) почечная колика

• Б) отечный синдром

• В) артериальная гипертензия

18. Какие инструментальные методы исследования подтверждают диагноз хронического пиелонефрита:

• А) внутривенная урография

• Б) обзорная рентгенография брюшной полости

• В) УЗИ

19. К проблемам первичного приоритета у больных хроническим пиелонефритом относятся:

• А) фебрильная лихорадка

• Б) анурия

• В) кетоацидоз у больных с сахарным диабетом

20. Противорецидивная терапия хронического пиелонефрита включает:

• А) 2 месяца приема уросептиков

• Б) 1 год чередования приема антибиотиков (1 неделя) и растительных уросептиков (3 недели)

• В) 1 год приема растительных уросептиков

21. Основными причинами развития В₁₂-дефицитной анемии являются:

• А) атрофический гастрит дна желудка

• Б) хроническая кровопотеря

• В) массивное разрушение эритроцитов

• Г) аплазия красного костного мозга

• Д) инвазия широким лентецом

22. Сидеропенический синдром включает в себя:

• А) атрофию придатков кожи

• Б) фуникулярный миелоз

• В) спленомегалию

• Г) недержание мочи

• Д) извращение вкуса

23. При хронической железодефицитной анемии в крови наблюдается:

• А) ретикулоцитоз

• Б) микроцитоз эритроцитов

• В) выраженная эритропения

24. К настоящим проблемам у больных с В₁₂-дефицитной анемией относятся:

• А) возможность развития парезов

• Б) необходимость постоянной поддерживающей терапии

• В) боли в костях

25. Для лечения В₁₂-дефицитной анемии применяются:

• А) эритромасса в тяжелых случаях

• Б) спленэктомия

• В) цианкобаломин

26. При ревматизме преимущественно поражаются:

• А) мелкие суставы

• Б) сердечно-сосудистая система

• В) желудочно-кишечный тракт

• Г) крупные суставы

• Д) позвоночник

27. Суставной синдром при ревматизме характеризуется:

• А) острым полиартритом с лихорадкой

• Б) поражением суставов позвоночника

• В) миграцией артрита

• Г) моноартритом

28. Для ревматоидного артрита с высокой активностью при лабораторном исследовании характерно:

• А) высокий титр ревматоидного фактора в крови

• Б) резкое ускорение СОЭ (до 80 мм/ч)

• В) анемия

29. Проблемами первичного приоритета у больных с ревматоидным полиартритом являются:

• А) поражение почек (нефротический синдром)

• Б) ограничение подвижности суставов кистей

• В) неосведомленность больного о своем заболевании

30. Для подагрического артрита в клинической картине характерно:

• А) множественность поражений суставов

• Б) постепенное начало, медленное прогрессирование

• В) быстрое развитие атаки

• Г) одностороннее поражение суставов стопы

• Д) гиперемия кожи над суставом во время атаки