I. Кадровые проблемы:

• Низкая укомплектованность врачебными кадрами в 2011 году – 42,2% (из 54 на бригадах 39 врачей)

• Недостаточная укомплектованность водителями в 2011г. – 77,1%;

• Недоукомплектованность бригад СМП медицинским персоналом;

• Отсутствие финансирования на переподготовку и повышение квалификации врачебных кадров;

II. Материально-техническая база:

• Отсутствие типового здания МУЗ ССМП. Станция скорой медицинской помощи расположена в приспособленном помещении, не соответствующем санитарным нормам.

• Недостаточная ремонтно-техническая база;

• Отсутствие теплых стояночных боксов;

• Требуется помещение для подстанции №3 (Советский район);

• Несоответствие парка санитарного автотранспорта требованиям Приказа №752 от 01.12.2005 «Об оснащении санитарного автотранспорта»;

II. Недостаточно эффективное и нерациональное использование дорогостоящих ресурсов:

• Высокий процент использования СМП для выполнения вызовов по неотложной помощи и безрезультатных вызовов ( 10,7%), приводящих к снижению эффективности и доступности СМП;

• Отсутствие четкой преемственности догоспитального и госпитального этапов СМП, что приводит к потере времени оказания медицинской помощи пациенту в стационаре (время нахождения в приемном отделении – от часа до нескольких часов), порой связанное с неверной трактовкой дежурными врачами своих профессиональных обязанностей и незнанием специфики работы СМП;

• Участие в оказании скорой медицинской помощи маломощных больниц, не имеющих необходимого набора специалистов и лечебно-диагностических технологий, которые не могут реализовать принцип многопрофильности в оказании экстренной помощи и обеспечить достаточный современный технологический уровень (ГБ№1, ГБ№4), приводящих к транспортировкам бригад СМП между ЛПУ с диагностической целью или перевода.

Из доклада Министра Татьяны Голиковой на «Правительственном часе» в Государственной Думе РФ

• Предлагается поэтапная модернизация системы оказания скорой медицинской помощи для повышения доступности и качества, а также эффективного использования ресурсов «скорой помощи».

• В стране сейчас «скорая помощь» зачастую подменяет деятельность первичного звена здравоохранения. И одна из задач модернизации службы – возвращение этих несвойственных «скорой помощи» функций в первичное звено.

Минздрав рассмотрел на коллегии вопрос о реформировании скорой медицинской помощи,

• которая напрямую связана с улучшением деятельности участковых служб,

• в том числе за счет восстановления отделений неотложной помощи в поликлиниках

Выступая на коллегии, директор департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Ольга Кривонос,

отметила три основные проблемы, которые существуют на сегодняшний день у "скорой помощи":

• это кадровая политика,

• нерациональное использование ресурсов скорой медицинской помощи,

• отсутствие классификаторов поводов для вызова бригад скорой помощи и отсутствие преемственности догоспитального и госпитального этапов.

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020

В концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года указано, что несовершенства в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения (в частности, отсутствие системы патронажа и неэффективное наблюдение за больными с хронической патологией), привели к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи населению страны, взяв на себя часть поликлинических функций.

Задачи совершенствования службы СМП

• Совершенно очевидно: без модернизации работы первичного звена невозможно изменить ситуацию и с оказанием скорой помощи. В первичном должны быть подразделения неотложной помощи. Это не какое-то ноу-хау. Такие подразделения были и раньше. Есть они и сейчас во многих учреждениях. Другое дело: как они работают?

Служба скорой и неотложной медицинской помощи является важным звеном в общей системе здравоохранения, к качеству работы которого традиционно предъявляются особые требования.

Основной задачей службы является оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим в минимально короткие сроки и в максимально полном объеме

Служба скорой медицинской помощи оказывает не только экстренную, но и медицинскую помощь на дому, что не соответствует функциональному назначению системы, затрудняет работу по экстренной медицинской помощи, усложняет ее деятельность, отвлекает значительные силы на оказание медицинской помощи, которую обязана обеспечить территориальная амбулаторно - поликлиническая служба.

Передача неотложной медицинской помощи в амбулаторно - поликлиническую службу позволит службе скорой медицинской помощи выполнять свои непосредственные функции на более высоком уровне, существенно повысит ее оперативность и качество.

Первичная медико-санитарная помощь

• Оказание помощи взрослому и детскому населению на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, не угрожающих непосредственно жизни больного, является функцией амбулаторно-поликлинических учреждений (приказ №404 МЗ СССР от 20.05.1988г., приложения 5 и 8).

О разграничении полномочий по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи

1. В приказе Министерства здравоохранения СССР №404 от 20.05.1988г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи» указано, что в организации и оказании скорой и неотложной медицинской помощи населению имеются серьезные недостатки и нерешенные вопросы, которые отрицательно сказываются на своевременности и качестве оказания экстренной медицинской помощи (необоснованное увеличение нагрузки на станции скорой медицинской помощи за счет выполнения несвойственных им функций: выполнение инъекций онкологическим больным, посещения больных с острыми простудными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, снятий ЭКГ и др.).

Принятый Приказ Министерства здравоохранения СССР №404 от 20.05.1988г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи» разделил «скорую и неотложную медицинскую помощь» на «скорую медицинскую помощь» и «неотложную медицинскую помощь»:

- п. 2.1.1. С целью улучшения работы станций (отделений) скорой медицинской помощи и повышения ответственности территориальных поликлиник за оказание медицинской помощи прикрепленному населению до 01.07.1989г. провести поэтапную организацию в поликлиниках пунктов (отделений) медицинской помощи на дому. Широко информировать население об организации пунктов (отделений) медицинской помощи на дому.

- п. 2.1.2. С целью обеспечения своевременной и безотказной медицинской помощи населению организовать в территориальных поликлиниках службу дежурных врачей-терапевтов и педиатров.

- п. 2.1.3. Организовать в территориальных поликлиниках за счет должностей участковых медицинских сестер, положенных учреждению по действующим штатным нормативам, бригады медицинских сестер для производства инъекций по назанчению врачей на дому, в том числе онкологическим больным.

- п. 2.1.4. В связи с передачей функций по оказанию медицинской помощи больным с острыми и обострениями хронических заболеваний поликлиникам исключить из номенклатуры учреждений здравоохранения «станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи» и включить в нее «станции (отделения) скорой медицинской помощи», а должность «врача скорой и неотложной медицинской помощи» переименовать «врач скорой медицинской помощи».

- п. 2.1.15. Принять меры к 1991г. по полному укомплектованию учреждений скорой медицинским персоналом в соответствии со штатными нормативами.

- п. 2.1.16. Усилить контроль за преемственностью в работе станций (отделений) скорой медицинской помощи, стационаров, поликлиник, особенно по обслуживанию детского населения.

Пункт (отделение) медицинской помощи на дому взрослому населению является структурным подразделением территориальной поликлиники, и оказывает медицинскую помощь как на дому, так и при непосредственном обращении в поликлинику в вечернее и ночное время.

На пункт (отделение) медицинской помощи на дому взрослому населению возлагается выполнение следующих следующих функций:

- оказание необходимой медицинской помощи взрослому населению при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного вмешательства;

- обеспечение по показаниям вызова бригады скорой медицинской помощи;

- организация в необходимых случаях госпитализации через станцию скорой медицинской помощи;

- обеспечение преемственности с участковыми врачами и врачами –специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными.

Пункт (отделение) медицинской помощи на дому детскому населению является структурным подразделением городской детской территориальной поликлиники, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи детям до 15 лет при состояниях непосредственно не угрожающих жизни больного, для выполнения вызовов поступающих после прекращения приема их в детских поликлиниках, для участия в обслуживании «стационаров на дому» и хронических больных .

На пункт (отделение) медицинской помощи на дому детскому населению возлагается выполнение следующих следующих функций:

- оказание необходимой медицинской помощи по поводам: повышение температуры, боли различной локализации, рвота, сыпь, кашель, неуспокаивающийся крик и др.;

- выполнение активных вызовов к больным детям, оставленным для лечения на дому («стационар на дому») и вызовов в вечернее и ночное время, передаваемых заведующими педиатрическими отделениями детских поликлиник, станций скорой медицинской помощи, родовспомогательными учреждениями;

- организация преемственности между отделением и другими лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими этапность в проведении лечения и наблюдения за больными детьми.

Из приказа Министерства здравоохранения РФ №100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.11.2004 № 197) до 60 процентов случаев служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. В функции медицинских работников скорой медицинской помощи не входит назначение систематического лечения и динамическое наблюдение за больными в связи с вышеуказанными положениями и задачами.

Принятый в декабре 2006г. Федеральный Закон №258 внес изменения в Основы законодательства об охране здоровья граждан, установив виды медицинской помощи и разделив до этого единую «скорую медицинскую помощь» на «скорую медицинскую помощь» и «неотложную медицинскую помощь» (ст. 37.1.):

– «скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни)».

– «неотложная медицинская помощь оказывается гражданам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства».

Предложения по организации круглосуточной неотложной помощи: