II. Пpофильные выезды скоpой медицинской помощи:

1. вызовы к больным и пострадавшим, при состояниях, угрожающих здоровью и жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах и других состояниях и заболеваниях;

2.  дежуpства пpи чpезвычайных ситуациях ( пожаpы, эвакуация населения и т.п.);

3. действия пpи выявлении больных особо опасными инфекциями (доставка укладок, пеpевозка больного, смена бpигады и т.д.); 

4. дежуpства на массовых скоплениях людей ( демонстpации, споpтивные меpопpиятия и т.п.);

5. действия пpи возникновении чpезвычайных ситуаций с потеpями сpеди населения, не связанные непосpедственно с оказанием помощи постpадавшим (подвоз имущества, сpедств оказания помощи, выезд в очаг pуководителя и т.п.); 

6. активные визиты (свои и данные специалистами дpугих лечебно-пpофилактических учpеждениий);

7. пеpевозки больных, нуждающихся в специальном тpанспоpте,

требующих сопровождения медицинских работников.

III. Непpофильные выезды скоpой медицинской помощи:

1. Пеpевозка консультантов;

2. Пеpевозка кpови и кpовезаменителей со станции пеpеливания кpови в лечебно-пpофилактические учpеждения;

3. Пеpевозка больных в попутном напpавлении;

4. Выполнение назначений специалистов амбулатоpно-поликлинической сети (обезболивание онкобольных, введение инсулина, больные гемофилией, и т.п.);

5. Спецнаpяды (буксиpовка неиспpавного тpанспоpта, хознужды, доставка анализов в лабоpатоpию, доставки стеpильного инстpументаpия из стеpилизационной и т.п.).

Оперативность, своевременность -

• один из основных показателей качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

• Основной критерий организации службы скорой медицинской помощи - норматив 20- минутной транспортной доступности (доезд) (приказ № 179 Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004г.).

• Удельный вес своевременных выездов по скорой помощи (до 4-х мин) – (норматив 95%);

• Среднее время ожидания обслуживания – норматив до 24 мин

Время ожидания бригады зависит от основных двух факторов:

• От количества бригад на линии;

• От размеров обслуживаемой территории;

• Проблема доступности проезда в условиях города – задержки, обусловленные так называемыми заторами-«пробками» на транспортных магистралях города, этот новый фактор действует в течение 4-х лет.

Станция скорой медицинской помощи г.Улан-Удэ (организована в декабре 1932г.) обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи населению численностью 397166, из них детского 89613: из прилегающих к городу районов в радиусе до 30км (по нормативу радиус до 14 км для своевременного прибытия бригады СМП).

• Для обслуживания населения г.Улан - Удэ необходимо 39-40 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи,

• из расчета 1 круглосуточная бригада на 10000 населения в соответствии с приказом Минздрава СССР №300 от 25.05.1976г., данный норматив применяется и в настоящее время,

• утвержден Распоряжением Правительства Бурятии №385-р от 17.05.2004г. «Об утверждении социальных стандартов и норм расходов в учреждениях здравоохранения».

Итоги деятельности МУЗ ССМП за 2010г.

В течение последних лет отмечается неуклонное увеличение количества вызовов к населению для оказания скорой медицинской помощи.

• Отмечается высокая обращаемость в МУЗ ССМП г.Улан-Удэ - 590,4 в 2009г., 575,8 на 1000 населения в 2010г. ,

• обращаемость по обслуженным вызовам составила 463,4 в 2009г. и 439,3 на 1000 населения в 2010г. (по Программе государственных гарантий на 2010г. норматив объема вызовов 318,0 на 1000 населения).

• Таким образом, за скорой медицинской помощью обращается каждый 2-ой житель города (по России каждый 3-й житель).

• За последние годы отмечается тенденция к увеличению числа больных и пострадавших, госпитализируемых по ургентным показаниям.

• Каждый 6-й житель (71384чел) доставляется по скорой на консультацию к специалистам стационаров,

• каждый 12-й житель города (33762чел.) госпитализируется по экстренным показаниям (по РФ каждый 10-й),

На догоспитальном этапе скорой медицинской помощи до сих пор высока доля несвойственной нагрузки

• До 51,5% (2009г), 50,5% (2010г.) от всех вызовов на квартиры приходится к больным с неотложными и хроническими заболеваниями, не требующими оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации.

• Терапевтическая активность бригад СМП у данной группы низкая – не более 35%, в остальных случаях оказывалась консультативная помощь. В 80,6 % случаев больных оставляют дома.

• вызова на дому составляют 78,3% от общего числа всех выездов,

• из них 41,7% вызовов осуществляется в часы работы поликлиник.

При анализе обращаемости по группам диагнозов:

• Наибольшее число обращений с заболеваниями органов дыхания, в сравнении в 2010 году составили 20,4%, с уменьшением на 2,3% (в 2009г. эпидемия гриппа А). В основном, высокая обращаемость по данной группе обусловлена сезонным ростом обращений по ОРВИ.

• Следующая значительная группа обращений с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за 2010 год их доля с незначительным увеличением на 0,5% – 18,6%.

• Травмы и отравления стабильно занимают значительное третье место в структуре обращений за скорой медицинской помощью и составили 17%, с небольшим ростом от 16,3% за 2009г.

• В структуре обращаемости за скорой медицинской помощью болезни системы кровообращения продолжают занимать ведущее место и составляют 18,6% . Определяют обращаемость за кардиологической помощью, в основном следующие заболевания:

- артериальная гипертензия - 44,7%;

• хроническая ишемическая болезнь сердца – 24,2%;

• цереброваскулярные болезни – 13,2%, (из них вызовы с ОНМК составляют 55,6%).

• И составляют они до 82,1% всей обращаемости по сердечно-сосудистым заболеваниям.

• Эта группа хронических больных, вызова к которым в структуре скорой медицинской помощи, согласно приказа №179 Минздравсоцразвития от 01.11.2004г, №100 Минздрава РФ от 26.03.99г. относятся к непрофильным.

• Необоснованное обращение больных на Станцию скорой медицинской помощи увеличивает объем ее деятельности,

• отвлечение бригад скорой помощи для обслуживания вызовов с неотложными поводами влияет на оперативность службы скорой медицинской помощи

• и без того имеющей ограниченные ресурсы (обеспеченность бригадами всего 0,67 на 1000 населения).

Показатели оперативной работы:

Показатели	Установленный норматив
Среднее время ожидания всего	-	2009г.	2010г.
Среднее время ожидания по скорой помощи	24 мин.	20,1	19,7
Среднее время ожидания по неотложной помощи	60 мин.	37,8	31,6
Среднее время доезда	До 20 мин	14,0	13,4
Среднее время обслуживания 1 вызова без госпитализации		48,7	47,5
Среднее время обслуживания 1 вызова с госпитализацией		63,8	62,5
Удельный вес своевременных выездов по скорой помощи	95%	81,3	82,3
Время ожидания обслуживания вызовов с летальными исходами		13,2	12,8
Среднее время доезда на вызова с летальными исходами		11,4	11,1

В целом по ССМП, несмотря на высокую нагрузку, по оперативно-качественным показателям

• отмечается уменьшение среднего времени ожидания по скорой помощи с 20,1 мин в 2009г. до 19,7мин. в 2010г. ,

• время ожидания обслуживания вызовов с летальными исходами уменьшилось с 13,2 мин до 12,8 мин.

• Среднее время доезда также с тенденцией к уменьшению с 14,0 мин в 2009г. до 13,4 в 2010г.,

• среднее время доезда на летальные исходы соответственно – 11,4 мин и 11,1 мин.

• Удельный вес своевременных выездов по скорой помощи составляет 81,3% в 2009г. и 82,3% в 2010г. (норматив до 95% , учитывая основную задачу ССМП)

• Время ожидания обслуживания неотложных вызовов сократилось с 37,8 мин за 2009 г. до 31,6 мин. в 2010г. за счет открытия отделений неотложной помощи в поликлиниках г.Улан-Удэ (что также остается меньше установленного по РБ норматива времени ожидания).

Одной из главных тенденций в развитии догоспитального этапа становится постепенное замещение объемов врачебной помощи фельдшерскими.

• Доля фельдшерских бригад в структуре станции скорой медицинской помощи составляет от 56,6% до 63,3%.

• Наибольший объем помощи оказывают населению линейные бригады – 58,8%(2009г) – 62,1% (2010г), из них фельдшерами выполнены 60,3% вызовов.

• Врачами бригад интенсивной терапии обслужено 17,3% вызовов.

• Всего специализированными бригадами обслуживается 26,1% - 25,6% больных, с тенденцией к уменьшению в связи с недостаточной укомлектованностью врачами.

Штатное расписание утверждено на 30 выездных бригад

Структура реально работавших бригад по профилям в 2010г.:

• Реанимационные бригады – 1,6 (0,9 взрослая и 0,7 педиатрическая)

• Бригады интенсивной терапии – менее 5

• Бригада по оказанию экстренной психиатрической помощи - 1

• Педиатрические бригады – 3,2

• Линейные бригады – 16,6, из них

фельдшерские - 14,5

• На современном этапе уровень подготовки врачей и табельное оснащение линейных бригад позволяют рассчитывать, что оказываемый этими бригадами объем медицинской помощи вполне может соответствовать объему помощи бригад интенсивной терапии.

• Бригада из двух квалифицированных фельдшеров вполне способна обеспечить оказание качественной скорой медицинской помощи.

Кадры МУЗ «Станции скорой медицинской помощи»г.Улан-Удэ»

• Укомплектованность станции скорой медицинской помощи врачами составляет 42,2%, фельдшерами 83,4%.

• Квалификационные категории из 55 врачей имеют 37 врачей – 67,3%, 127 фельдшеров – 47,4%.

• Обеспеченность врачами скорой медицинской помощи составила по РБ 1,38 на 10000 населения.

Основные проблемы скорой медицинской помощи РФ:

• высокая доля несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе (функции поликлиник, приемных отделений, служб соцобеспечения), недостаточно эффективное использование дорогостоящих ресурсов;

• низкая укомплектованность бригад скорой медицинской помощи квалифицированными врачебными кадрами;

• отсутствие единых федеральных технологических требований, протоколов и стандартов оказания скорой медицинской помощи, учитывающих этапы ее оказания и отражающие преемственность в их деятельности, объемы и виды помощи;

• недостаточность научно-методического сопровождения скорой медицинской помощи.