6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7.Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.

Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

Основной этап выполнения манипуляции.

Подключение инфузионной системы к ЦВК.

8. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

9. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой — 5 мл.

10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

11. Обработать руки антисептиком, надеть стерильные перчатки.

12. На грудь ребенка положить стерильную пеленку.

13. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

14. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

15. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

16. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

17. Обработать руки в перчатках раствором антисептика.

18. Снять пробочку заглушку и выбросить.

19. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

20. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.

21. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «струя в струю».

22. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.

23. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.

Отсоединение инфузионной системы от ЦВК.

24. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).

25. Подготовить флаконы к вскрытию.

26. Набрать в шприц 1 мл гепарина.

27. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.

28. Набрать 2 — 3 мл полученного раствора в шприц.

29. Закрыть зажим капельницы, пережать пластиковым зажимом катетер.

30. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.

31. Обработать руки антисептическим раствором.

32. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.

33. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

34. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.

35. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.

36. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем.

Смена фиксирующей повязки.

37. Снять прежнюю фиксирующую повязку.

38. Обработать руки в перчатках антисептическим раствором (надеть стерильные перчатки).

39. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.

40. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3—5 мин.

41. Просушить стерильной салфеткой.

42. Наложить на место входа катетера стерильную повязку.

43. Зафиксировать повязку пластырем или самоклеющей пленкой «Тегодерм», полностью покрывая стерильный материал.

44. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

45. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионных систем, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

46. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их.

47. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

48. Обработать руки антисептиком.

Осложнения: 1) тромбофлебит; 2) флегмона; 3) сепсис; 4) тромби-

рование из катетера; 5) кровотечение из катетера; 6) воздушная эмболия;

7) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 8) склерозирование

центральной вены в случае частой смены катетера.

ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Оснащение: 1) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медицинского персонала; 2) стерильный материал в упаковке (ватные шарики, салфетки); 3) лейкопластырь; 4) бинт; стерильные перчатки; 5) ножниц; 6) лоток для отработанного материала; 7) емкость с дез-

раствором для обеззараживания катетера и материала загрязненного кровью; 8) стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).

Показания: 1) истечение срока эксплуатации катетера (3 суток); 2) признаки инфицирования и тромбозы катетера.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции. Надеть водонепроницаемый фартук, защитный экран.

2. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать антисептиком.

3. Надеть стерильные салфетки.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Снять защитную бинтовую повязку.

5. Соблюдая правила асептики, от периферии к центру снять лейкопластырную повязку (не использовать ножницы!).

6. Смочить стерильный ватный (или марлевый) шарик антисептиком для обработки кожи.

7. Удалить катетер из вены.

8. Плотно прижать место катетеризации стерильным ватным (или марлевым) шариком на 2-3 минут.

9. На место катетеризации положить стерильную марлевую салфетку, зафиксировать лейкопластырем, или наложить бинтовую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

10. Проверить целостность канюли катетера. При наличие тромба в катетере или признаков инфицирования кончик катетера иссечь стерильными ножницами и поместить в стерильную пробирку.

11. Направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача, с оформлением соответствующей документации).

12. Провести дезинфекцию катетера и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

13. Снять водонепроницаемый фартук, перчатки, защитный экран (или очки), провести их дезинфекцию.

14. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (или индивидуальным полотенцем).

15. Обработать антисептиком.

ДРЕНИРОВАНИЕ РАН И ПОЛОСТЕЙ

Дренирование – введение в раны и полости различных перевязочных материалов, предметов из резины, пластмассы для удаления воздуха и жидкости (раневой секрет, экссудат, гной, желудочный сок, желчь, моча и др.). В послеоперационном периоде при оставлении в ране тампонов, дренажей, резиновых выпускников повязка может промокнуть отделяемым.

Медицинская сестра должна успокоить больного и объяснить ему, что манипуляция произведена для нормального заживления раны;

ПРОВЕДЕНИЕ РЫХЛОЙ ТАМПОНАДЫ РАНЫ

Показания: 1) промывание гнойной или сильнозагрязненной раны; 2) лечение ран при газовой гангрене.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) пинцеты; 3) стерильный шприц с инъекционной иглой; 4) раствор антисептика; 5) раствор анестетика; 6) ранорасширители; 7) йодсодержащий антисептик; 8) стерильный перевязочный материал; 9) резиновые перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции (процедуры).

1. Накануне проинформировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая; просушить руки разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4. Надеть фартук, перчатки, маску.

5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс; вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.Проверить сроки годности, целостность упаковок.

7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. (Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках).

8. Уложить пациента на стол для перевязок (выполняет помощник).

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Обработать руки в перчатках антисептиком.

10. Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной раствором антисептика – 2 раза.

11. Провести инфильтрационную анестезию вокруг раны раствором анестетика 20-50 мл.

12. Расширить рану расширителями.

13. Смочить с помощью пинцета салфетку в растворе антисептика.

14. Ввести двумя пинцетами салфетку в рану рыхло.

15. Удалить ранорасширители, придерживая салфетку пинцетом.

16. Оставить салфетку в ране на указанное врачом время.

17. Удалить пинцетом салфетку из раны.

18. Высушить рану салфетками на пинцете.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

19. Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной в растворе антисептика.

20. Наложить пинцетом стерильную салфетку.

21. Закрепить салфетку повязкой.

22. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

23. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

24. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

25. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

ПРОВЕДЕНИЕ ТУГОЙ ТАМПОНАДЫ РАНЫ

Показания: 1) остановка кровот-я из раны; 2) для усиления роста грануляционной ткани в ране.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) пинцеты; 3) стерильный шприц с инъекционной иглой; 4) гемостатические растворы 5) раствор анестетика; 6) раствор антисептика; 7) стерильный перевязочный материал (турунды); 8) резиновые перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции (процедуры).

1. Накануне проинформировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая; просушить руки разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4. Надеть фартук, перчатки, маску.

5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс.

6. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить.

7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

8. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. (Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках).

9. Уложить пациента на стол для перевязок (выполняет помощник).

Основной этап выполнения манипуляции.

10. Обработать руки в перчатках антисептиком.

11. Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной раствором антисептика – 2 раза.

12. Провести инфильтрационную анестезию вокруг раны раствором анестетика.

13. Взять турунду двумя пинцетами за два конца.

14. Смочить турунду в гемостатическом растворе или мази.

15. Ввести пинцетом в рану один конец турунды, другой конец держать вторым пинцетом.

16. Тампонировать рану турундой, другим перевязочным материалом с помощью пинцета послойно и туго.

17. Оставить на поверхности раны 1 см турунды.

18. Наложить сверху пинцетом стерильную салфетку.

19. Оставить турунду в ране ( на указанное врачом время).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

20. Обработать кожу вокруг раны салфеткой на пинцете, смоченной в растворе антисептика.

21. Наложить пинцетом стерильную салфетку.

22. Закрепить салфетку повязкой.

23. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

24. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

25. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

26. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ МИКРОИРРИГАТОР

Показания: 1) острая гнойная инфекция; 2) воспаление; 3) период заживления раны.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) пинцеты; 3) ножницы; 4) стерильный шприц однократного использования; 5) шелковая нить или зажим; 6) раствор дезинфектанта; 7) стерильный перевязочный материал; 8) лекарственное средство; 9) раствор антисептика;

10) резиновые перчатки.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне проинформировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая; просушить руки разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4. Надеть фартук, перчатки, маску.

5. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, фартук, бикс;

6. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, просушить, обработать антисептиком.

7. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности, целостность упаковок.

8. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое. (Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках).

9. Уложить пациента на стол для перевязок (выполняет помощник).

Основной этап выполнения манипуляции.

10. Снять шелковую нить или зажим на микроирригаторе.

11. Набрать в шприц раствор лекарственного вещества.

12. Обработать свободный конец микроирригатора салфеткой, смоченной раствором антисептика.

13. Подсоединить шприц к микроирригатору и ввести раствор в рану или полость.

14. Отсоединить шприц от микроирригатора.

15. Завязать шелковую нить или наложить зажим на микроирригатор.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

16. Обработать кожу вокруг микроирригатора салфеткой на пинцете, смоченной в растворе антисептика.

17. Наложить пинцетом сверху микроирригатора стерильные салфетки.

18. Закрепить салфетки повязкой .

19. Поместить отработанный инструментарий и перевязочный материал в разные емкости с дезинфицирующим раствором.

20. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности.

21. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

22. Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить.

СНЯТИЕ УЗЛОВЫХ ШВОВ

Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если

послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики.

Показания: 1) заживление послеоперационной раны.

Противопоказания: нет.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) стерильные салфетки; 3) тупферы; 4) стерильные анатомические пинцеты; 5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки;

6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала; 7) резиновые перчатки; 8) маска; 9) фартук; 10) лейкопластырь; 11) бинт; 12) лоток для отработанных материалов; 13) клеол; 14) вспомогательный лоток; 15) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения манипуляции. Объяснить суть вмешательства, чтобы максимально уменьшить волнение.

2. Перед началом манипуляции провести контроль стерильности используемых материалов и инструментов.

3. Одеть фартук, маску, перчатки.

4. Обработать поверхности дезинфектантом.

5. Вымыть руки, сменить перчатки.

6. В стерильный лоток выложить стерильные салфетки, тупферы, пинцеты, ножницы или шовные кусачки.

7. На вспомогательный лоток выложить антисептик, клеол, бинт, ножницы, лейкопластырь.

8. Поставить лоток для отработанных материалов.

Основной этап выполнения манипуляции.

9. Снять повязку пинцетом и сбросить.

10. Проверить рану и оценить возможность снятия узловых швов.

11. Сосчитайте количество швов, которые нужно снять.

12. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки или тупферы.

13. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

14. Обрезать ножницами или шовными кусачками нить под узелком, как можно ближе к коже, на границе белого участка нити.

15. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

16. Удаленную нить положить на марлевую салфетку.

17. Проверить целостность раны, при ее зиянии спросить совета у врача: возможно надо будет снять не все швы.

18. Сосчитать число снятых швов, проследить, чтобы шовный материал не остался в коже.

19. Обработать рану антисептиком.

20. Наложить на рану стерильную салфетку.

21. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

22. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

23. Снять резиновые перчатки и погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

24. Вымыть руки, высушить их.

25. Сделать запись в журнале о выполнении назначения.

Возможные осложнения: 1) инфицирование раны при несоблюдении правил асептики и техники снятия узловых швов.

ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕВЯЗКИ ЧИСТОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ

При плановых операциях, выполняемых в условиях строгой асептики и антисептики, раны считаются практически стерильными. После выполнения основного этапа операции края раны сближают и тщательно сопоставляют путем наложения швов. Операцию завершают наложением асептической повязки или наклейки. Перевязки применяют как лечебное мероприятие при ранах. При перевязке должен присутствовать лечащий врач, наиболее ответственные перевязки он делает лично.Для уменьшения травматизации раневой поверхности и боли старую повязку следует снимать в направлении вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в растворе водорода пероксида. Прочно присохнувшие повязки кисти и стопы лучше удалить после применения ванны из теплого раствора перманганата калия.

Показания: 1) 1-е, 2-е, 3-е сутки после операции при оставлении в ране тампонов, дренажей, в сроки по необходимости при снятии швов; 2) при обильном промокании повязки сукровицей, кровью.

Противопоказания: 1) досрочное проведение до снятия швов при благоприятном течении послеоперационного периода.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный лоток; 2) лоток для использования материала; 3) стерильный перевязочный материал; 4) пинцеты; 5) флаконы с антисептическим растворами для обработки кожи больного и рук персонала; 6) маска; 7) резиновые перчатки; 8) инструментальный столик; 9) чистая ветошь; 10) промаркированные емкости с дезраствором для обеззараживания поверхностей и использованного материала; 11) пластырь; 12) клеол; 13) бинт.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.