ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Обработку начинают сразу (если операция под местной анестезией), или после введения больного в наркоз.

Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами.

Показания:

1) дезинфекция и дубление кожи операционного поля.

Оснащение рабочего места:

1) стерильный перевязочный материал; 2) стерильный корнцанг; 3) цапки; 4) стерильное операционное белье; 6) маска; 7) перчатки; 8) антисептические средства; 9) инструментальный столик; 10) емкости с растворами дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их стерильной салфеткой.

3. Провести хирургическую обработку рук.

4. Надеть маску, перчатки.

5. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Широко обработать операционное поле от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге.

7. Место разреза ограничить стерильным операционным бельем.

8. Повторно обработать операционное поле антисептическим средством (перед разрезом).

9. Перед наложением швов обработать кожу вокруг операционной раны антисептическим средством.

10. После наложения швов обработать операционное поле антисептическим средством.

Заключительный этап.

11. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с растворами дезинфицирующих средств.

12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с раствором дезинфицирующих средств.

13. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ СОСУДА

Метод остановки кровотечения пальцевым прижатием артерии к кости является самым быстрым и достаточно эффективным, однако он исключает возможность транспортировки пострадавшего в медучреждение и поэтому данный способ следует считать подготовительным. Он даѐт возможность уменьшить кровопотерю и перейти к другому более надѐжному методу, позволяющему проводить транспортировку пострадавшего. Кровоточащий сосуд прижимается в тех местах, где артерия располагается поверхностно у кости, к которой еѐ можно прижать. При ранении конечностей сосуды прижимаются выше раны, при ранении шеи сосуды прижимаются ниже раны.

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники); 2) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки нарукавники).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

Общую сонную артерию прижмите первым пальцем или остальными четырьмя у середины внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка 6-го шейного позвонка. Наружную челюстную артерию прижмите к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней ее третей. Височную артерию прижмите в области виска выше козелка уха. Подключичную артерию прижмите к бугорку первого ребра. Прижатие этой артерии возможно также путем оттягивания руки книзу и назад. При этом артерия сдавливается между ключицей и первым ребром.Плечевую артерию прижмите к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Подмышечную артерию прижмите в подмышечной впадине к головке плечевой кости. Локтевую артерию прижмите к локтевой кости. Бедренную артерию прижмите у середины пупартовой связки (ниже ее) к горизонтальной ветви лонной кости. Подколенную артерию прижмите к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки (нижнюю конечность при этом согните в коленном суставе).

Заднюю берцовую артерию прижмите к задней поверхности внутренней лодыжки. Тыльную артерию стопы прижмите на тыльной ее поверхности посередине между наружными и внутренними лодыжками, несколько ниже голеностопного сустава. Брюшную аорту прижмите кулаком к позвоночнику слева от пупка (это удается сделать при вялой брюшной стенке).

Заключительный этап выполнения манипуляции. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ

Показания: 1) артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) марлевый или ватно-марлевый валик; 2) ремень или косынка; 3) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники); 4) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники).

3. Усадите или уложите больного.

Основной этап выполнения манипуляции.

При кровотечении из подключичной, подкрыльцовой, плечевой артерии: оба плеча пациента отведите назад до возможного их соприкосновения и зафиксируйте в таком положении с помощью ремня или косынки над локтевыми суставами. При кровотечении из артерий кисти и нижней трети предплечья: максимально согните верхнюю конечность пациента в локтевом суставе и зафиксируйте плечо и предплечье на уровне средней трети ремнем или косынкой (предвар-о в локтевой сгиб поместите ватно-марлевый валик). При кровотечении из артерий нижней трети голени, стопы, подколенной артерии: максимально согните конечность в коленном суставе и зафиксируйте конечность в таком положении с помощью косынки или

ремня (предварительно в подколенную ямку поместите ватно-марлевый валик). При кровотечении из бедренной артерии: максимально согните нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе и зафиксируйте бедро к туловищу с помощью косынки или ремня (предварительно паховую область поместите ватно-марлевый валик).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

4. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

5. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА

В настоящее время для остановки артериального кровотечения используют ленточный резиновый жгут, жгут резиновый рифленый «Альфа» и матерчатый жгут – закрутку. При кровотечении из ран предплечья и плеча жгут накладывается на плечо (кроме его средней трети), при кровотечении из ран голени и бедра - на бедро, выше места повреждения. Жгут

накладывается не более чем на 1 час. Детям до 3-х лет наложение жгута противопоказано.

Показания: 1) сильное артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) кровоостанавливающий резиновый жгут; 2) перевязочный материал; 3) полотенце или салфетка; 4) бумага и ручка; 5) анальгетики; 6) стерильный шприц и иглы; 7) раствор антисеп тика для обработки кожи вокруг раны; 8) индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники); 9) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники).

3. Усадите или уложите больного.

4. По возможности придайте повреждѐнной конечности возвышенное положение.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Остановите кровотечение методом пальцевого прижатия артерии.

6. Проведите обезболивание.

7. Выберите место наложения жгута.

8. Конечность вместе наложения жгута оберните полотенцем или одеждой больного, исключая образование складок и неровностей.

9. Растяните жгут в средней трети двумя руками и подведите под конечность.

10. Первый тур жгута наложите с сильным натяжением, каждый последующий, уменьшая натяжение. Туры жгута не перекрещивайте, чтобы не ущемить кожу.

11. Свободные концы жгута закрепите.

12. Проверьте правильность наложения жгута по следующим признакам: прекращение кровотечения, побледнение кожных покровов конечности.

13. Под последний тур жгута положите записку с указанием времени, даты наложения жгута, фамилии и инициалов лица наложившего жгут.

14. Обработайте края раны раствором антисептика.

15. На место повреждения наложите асептическую повязку.

16. Проведите иммобилизацию повреждѐнной конечности с помощью транспортных шин или подручных средств.

17. В холодное время года укутайте повреждѐнную конечность для предотвращения отморожения.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

18. Пострадавшего в лежачем положении срочно транспортируйте в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

19. Снимите использованные перчатки рабочей поверхностью внутрь и опустите в емкость с дезинфицирующим раствором или уложите в герметичный пакет.

Возможные осложнения: 1) некроз тканей; 2) парез конечности; 3) паралич конечности; 4) турникетный шок.

НАЛОЖЕНИЕ МАТЕРЧАТОГО ЖГУТА-ЗАКРУТКИ

Показания: 1) сильное артериальное кровотечение.

Оснащение рабочего места: 1) матерчатый жгут-закрутка; 2) перевязочный материал; 3) полотенце или салфетка; 4) бумага и ручка; 5) анальгетики; 6) стерильный шприц и иглы; 7) раствор антисептика для обработки кожи вокруг раны; 8) индивидуальные средства защиты (не-

промокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники); 9) емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать больного о необходимости выполнения и сущ-

ности процедуры.

2. Наденьте индивидуальные средства защиты (непромокаемый передник, маска, очки или защитный экран, перчатки, нарукавники).