117.Возможности антидотной терапии в комплексе лечения острых

отравлений.

Антидотная терапия

Специфическое лечение традиционно занимает видное место в комплексе

терапевтических мероприятий, осуществляемых при острых экзогенных

отравлениях. В последние годы в практике борьбы с острыми

интоксикациями все большее значение придается антидотам. При

отравлениях, как правило, эффективность первой помощи и лечения в

значительной степени определяется своевременным применением

антидотов. В настоящее время известно большое количество антидотных

препаратов с различным механизмом обезвреживающего действия.

Иногда интимные механизмы лечебного действия антидотов остаются

недостаточно раскрытыми, хотя очевиден их терапевтический эффект. С

помощью антидотов можно повысить резистентность организма,

предотвратить развитие интоксикации или ослабить тяжесть течения

патологического процесса химической этиологии устранить ряд

осложнений и пр. Лечение отравлений не может быть сведено только к

применению антидотов. Антидотная терапия дает максимальный эффект

лишь в том случае, когда она проводится как можно раньше и в полном

объеме, а главное, если она сочетается с ранним очищением организма от

ядовитых веществ и их метаболитов и при необходимости с

симптоматической (поддерживающей) терапией.

Передозировка антидотов иногда таит опасность усугубления

интоксикации.

Тем не менее, раннее применение антидотов является незаменимым

элементом в комплексной терапии отравлений, а в ряде случаев —

главным ее звеном.

Средства антидотной терапии применяют лишь в тех случаях, если точно

известно вещество, вызвавшее отравление.

Имеются различные классификации антидотных препаратов. В связи с

многосторонним и сложным механизмом действия специфических

лекарственных веществ деление антидотов на группы носит условный

характер. В клинической токсикологии целесообразно выделение

следующих основных групп антидотов: физико-химических, химических,

антиметаболитов, физиологических (функциональных).

Действие физико-химических антидотов сводится к процессам адсорбции,

хемокатализа, растворению и др. Наиболее типичным антидотом этой

группы является активированный уголь, который с успехом может

применяться не только для обезвреживания яда, попавшего в желудок или

кишечник, но и для очищения крови от ядовитых веществ. Для удаления

избытка калия из крови нередко используется ионообменная смола,

которая может выполнять антидотную роль.

Химические антидоты вступают с токсическими веществами в реакции

нейтрализации, окисления, восстановления, связывания. В ходе этих

реакций яд превращается в менее токсичное вещество и обычными

путями выводится из организма. Ряд антидотов способен вступать в

химическое взаимодействие с токсическим веществом в биосредах

организма. Такими антидотами являются гипосульфит натрия и

комплексообразующие вещества, к которым относятся дитиолы (унитиол,

дикаптол, БАЛ), аминополикарбоновые и аминополифосфорные кислоты

(ЭДТА, ДТПА и др.).

119.Пути введения медикаментов и растворов в организм.

Введение лекарственных веществ и растворов. В терминальном состоянии

внутримышечные и подкожные инъекции лекарств неэффективны!

Эффективны следующие способы введения препаратов:

Внутрисердечно. Так вводятся адреналин, атропин, хлористый кальций.

Раствор натрия бикарбоната внутрисердечно не вводится! Пункция сердца

должна производиться быстро между ИВЛ и компрессиями грудины.

Внутривенно. Используются периферические вены конечностей или

наружная яремная вена, а лучше всего — центральные вены (при наличии

в них ранее поставленного катетера): подключичная, внутренняя яремная

или бедренная вены. Пункция подключичной и внутренней яремной вен

во время реанимации не производится! После введения вещества в

периферическую вену следует продолжить инфузию либо ввести

достаточное количество (15—20 мл) физраствора, раствора глюкозы и т.п.,

чтобы вещество достигло центральных вен и могло попасть в общий

кровоток. В крайнем случае, допустимо «прокачать» его по вене руками в

проксимальном направлении.

Эндотрахеально — после интубации трахеи через эндотрахеальную трубку

вводятся лекарственные препараты: адреналин, атропин в дозах, в 2 раза

превышающих дозу для внутривенных введений на 1-3 мл

физиологического раствора (или в 3—5-кратном разведении). допустима

также чрескожная пункция трахеи по средней линии шеи ниже

перстневидного хряща с внутритрахеальным введением лекарства.

Действие — такое же, как и при внутри венном введении.

Внутрикостно — используется у детей до 2 лет.

Пути введения лекарств в организм

От пути поступления лекарственного препарата в организм, его

распределения и элиминации зависят исключительно сроки проявления

терапевтического эффекта, его продолжительность и выраженность. Путь

введения лекарственного препарата в организм обусловлен целью

назначения лекарства, видом лекарственной формы, физико-химическими

свойствами составляющих компонентов, а также состоянием,

физиологическими и фармакодинамическими особенностями организма,

характером основного и наличием сопутствующих заболеваний и другими

показателями.

Различают следующие пути введения лекарств в организм: энтеральный

(через ЖКТ) и парентеральный (минуя ЖКТ). При всасывании лекарств

имеет значение величина поверхности всасывания. Для сравнения:

площадь кожи — 1,72 м2, легких — 70 м2; общая площадь, через которую

происходит всасывание в кишечнике, достигает 400-500 м2 за счет складок

слизистой оболочки кишечника, громадного количества ворсинок и

микроворсинок.

Многие лекарства применяют перорально (через рот) — это самый

распространенный способ введения, и, говоря об абсорбции, обычно имеют

в виду их транспорт через мембрану эпителиальных клеток ЖКТ,

зависящий от изменения pH различных его отделов, площади поверхности

всасывания на единицу объема (по ходу пищеварительного тракта),

перфузии тканей, движения слизи и желчи, свойств мембран

эпителиальных клеток. Лекарственные вещества, принятые перорально,

прежде чем попасть в кровь, проходят два естественных биологических

фильтра-барьера - слизистую оболочку ЖКТ и печень. Поэтому этот путь

введения лекарств является наиболее физиологичным.

Однако некоторые лекарственные вещества (бензилпенициллин, инсулин

и др.) разрушаются в кислой среде желудка или ферментами в кишечнике,

поэтому их можно вводить только парентерально.

При парентеральном введении (внутривенно, внутриартериально,

внутримышечно, подкожно) вещества в месте контакта с тканями, как

правило, не изменяются. Они, минуя биологические фильтры, поступают в

общий кровоток. Этот путь введения лекарств необходимо использовать

как можно реже для предохранения организма от попадания чужеродных

веществ, способных вызывать аллергические реакции и инфекционные

процессы. Как правило, парентеральный путь введения используется для:

• оказания скорой помощи, когда необходимо получить быстрый эффект

(например, при отеке легких внутривенно вводят фуросемид);

• введения больших объемов лекарств;

• длительного введения лекарств (внутривенно капельно);

• введения лекарственных веществ, которые могут вызвать местное

повреждение тканей (например, цитотоксические средства).

Сосудосуживающие и сосудорасширяющие средства способствуют,

соответственно, замедлению или ускорению всасывания лекарственных

веществ в месте инъекции.

При внутримышечном и подкожном введении лекарственным веществам

не приходится проникать через кожу, но предстоит пройти через стенки

капилляров. Вследствие пористости капилляров основным фактором,

определяющим скорость абсорбции, является удельный кровоток, поэтому

скорость всасывания веществ в значительной степени зависит от места

инъекции. Например, абсорбция диазепама при внутримышечном

введении в слабо васкуляризованный участок может быть ниже, чем при

пероральном приеме. Плохо всасываются в адекватных условиях соли

слаборастворимых кислот и оснований.

Для внутримышечных и подкожных инъекций используют водные и

масляные растворы, эмульсии и суспензии. Скорость их всасывания

зависит от природы растворителя. Лекарственные вещества из водных

растворов всасываются, как правило, достаточно быстро, тогда как

остальные лекарственные системы (суспензии, масляные растворы,

эмульсии) обеспечивают пролонгированное действие, что и используется

обычно в лечебной практике. Например, при внутримышечном введении