92.Методы экстракорпоральной детоксикации.

Методы экстракорпоральной детоксикации

При лечении гнойных заболеваний используют сорбционные,

экстракционные методы, дренирование грудного лимфатического протока,

электрохимическое окисление крови и методы квантовой терапии.

Сорбционные методы способствуют удалению гидрофильных и гидрофобных,

связанных с альбумином, веществ средней и высокой молекулярной массы.

Основные виды: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция. Принцип:

соответствующую жидкость пропускают через колонки с различными

сорбентами (активированный уголь, ионообменные смолы и специфические

сорбенты: иммунные, ферментные и пр.)

Одним из методов биологической сорбции и иммунокоррекции является

перфузия через ксеноселезенку. Используют селезенку свиньи, которую

забирают с соблюдением мер асептики. Селезенку промывают

физиологическим раствором.

Сама процедура заключается в пропускании крови, забираемой из вены

больного, через канюлизированную селезеночную артерию в селезенку, а

после прохождения органа кровь из селезеночной вены возвращается в вену

пациента.

В последнее время применяют модификацию способа: осуществляют

перфузию крови через фрагментированную селезенку или внутривенно

вводят ксеноперфузат (физиологический раствор, пропущенный через

фрагментированную селезенку свиньи, хранящуюся в замороженном виде).

Экстракционные методы основаны на удалении из организма вместе с

компонентами крови всех видов токсичных веществ. Основной метод -

плазмаферез. Суть метода состоит в удалении из организма токсичной

плазмы крови и замене ее донорской СЗП и кровезамещающими растворами.

Используется ручной и автоматизированный (непрерывный) способ.

При ручном способе забирают кровь, добавляют стабилизатор и разделяют ее

на форменные элементы и плазму (отстаивание или центрифугирование).

После чего форменные элементы вводят обратно, а вместо плазмы вливают

СЗП и плазмозамещающие растворы.

При непрерывном способе с помощью специальных мембранных фильтров

кровь сразу разделяется на форменные элементы и плазму, при этом по тому

же контуру форменные элементы поступают обратно в организм больного, а

плазма удаляется. Вместо удаленной плазмы также вводят СЗП и

плазмозамещающие растворы.

93.Гемодиализ в комплексе лечения отравлений. Принцип метода,

показания и

противопоказания к применению.

94.Перитонеальный диализ. Принцип метода, показания к применению.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ

(анат. peritoneum брюшина: греч. dialysis разложение, отделение)

метод очищения крови от эндогенных и экзогенных токсинов с

одновременной коррекцией водно-солевого баланса путем диффузии и

фильтрации растворов веществ через брюшину как естественную

полупроницаемую мембрану.

Перитонеальный диализ относится к интракорпоральным методам очищения

крови. Он основан на принципе уравновешивания концентраций веществ в

растворах, разделенных полупроницаемой мембраной: при введении в

брюшную полость изотонического раствора солей и глюкозы

вещества, концентрация которых в крови выше, чем в растворе,

диффундируют из крови и межклеточной жидкости в раствор до тех пор, пока

их концентрация по обе стороны мембраны не станет одинаковой, после чего

они вместе с раствором могут быть удалены из организма. Одновременно

в организм могут быть введены полезные вещества путем создания более

высокой их концентрации в растворе, чем в

крови. Гипертонический диализный раствор вызывает осмотическую

ультрафильтрацию (Ультрафильтрация) жидкости из крови, используемую

для удаления избытка воды из организма. Жидкость перемещается из крови

в диализат до полного выравнивания концентрации осмотически активных

веществ по обе стороны мембраны. Это происходит тем быстрее, чем

выше кровоток в брюшине, поэтому на скорость П. д. кроме осмотического

давления влияют также температура раствора и лекарственные средства,

обладающие сосудорасширяющим

действием. Ультрафильтрация способствует увеличению клиренса веществ

средней молекулярной массы. Большая поверхность брюшины (у человека

она составляет около 20 000 см2), тонкий мезотелиальный покров, обильный

крово- и лимфоток, постоянное перемешивание раствора создают

возможность для значительного трансмембранного перемещения веществ,

включая воду. электролиты, азотсодержащие продукты

метаболизма, пептиды. С диализатом удаляется и некоторое количество

плазменных белков.

Показания к П. д. в сущности такие же, как и к Гемодиализу. Основными из

них являются острая и хроническая почечная недостаточность, отравления

диализирующими ядами, опасные нарушения солевого состава крови

(гиперкальциемия, гипермагниемия), декомпенсированный

метаболический ацидоз, гипергидратация. П. д. имеет предпочтение перед

гемодиализом при высоком риске осложнений от введения гепарина

(например, в случае обширных травматических повреждений скелета и

мягких тканей), у больных с низкой механической резистентностью

эритроцитов, при трудностях в создании долговременного сосудистого

доступа.

Перитонеальный диализ противопоказан при кахексии, неизлеченном

онкологическом и гемобластном заболевании, тяжелой сердечной и легочной

недостаточности, циррозе печени, гемиплегии, контагиозной хронической

инфекции. П. д. нельзя применять при подозрении на повреждение органов

брюшной полости и диафрагмы, при паралитической непроходимости

кишечника, отграниченном гнойном перитоните, инфекционном поражении

брюшной стенки, колостоме. Затрудняют проведение П. д. обширные

перитонеальные сращения, утолщение брюшины, гепатоспленомегалия,

большие кистозные почки, беременность, рубцы передней брюшной стенки.

Перитонеальный диализ может осуществляться кратковременно — в порядке

неотложной или интенсивной терапии (так называемый

острый перитонеальный диализ) и длительное время (хронический П. д.). Для

проведения П. д. достаточно ввести в брюшную полость один катетер, через

который можно попеременно вливать и извлекать диализирующий раствор.

Катетеры изготавливают мягкими, из химически инертных биосовместимых

материалов (нейлон, тефлон, силастик), не вызывающих воспаления. Важно,

чтобы они надежно соединялись с тканями брюшной стенки, предотвращали

просачивание раствора и проникновение возбудителей инфекции, не были

подвержены закупорке, занимали устойчивое положение в брюшной полости.

В связи с этим предложены различные по конструкции катетеры: с

мандрен-стилетом, прямые и изогнутые, снабженные в средней части

муфтами, дисками на брюшном конце. Чтобы контролировать положение

катетера в брюшной полости, его маркируют рентгеноконтрастными

метками. Для кратковременного лечения используют более простые катетеры,

которые можно вводить пункционным способом.

Введение катетера с мандрен-стилетом выполняют в асептических условиях

под местной анестезией с премедикацией. Место для пункции (по средней

линии живота на 3—4 см ниже пупка или в точке Мак-Бернея слева)

инфильтрируют 1% раствором новокаина до брюшины. Узким скальпелем

делают колющий разрез длиной 4—5 мм до апоневроза. Во

избежание повреждения внутренних органов создают искусственный гидро-

или пневмоперитонеум. Для этого через разрез пунктируют тонкой, коротко

заточенной иглой брюшную полость и вводят 1000—2000 мл подогретого до