1. Коррекция гемодинамики в основе которой лежит массивная

инфузионная терапия (коллоиды и кристаллоиды) и инотропная поддержка

(дофамин и добутамин). Неэффективно применение налоксона, опсонинов и

моноклональных антител против липополисахаридов. Введение

кортикостероидов показано только при развитии надпочечниковой

недостаточности в заместительных дозах. В нашей клинике разработан и

запотентован в Евроазийской патентной организации метод коррекции

гемодинамики путем воздействия переменного магнитного поля на кровь

позволяющий снизить летальность.

2. Нормализация дыхания. Из-за ранних ателектазов и интерстициального

отека зачастую показано применение различных режимов ИВЛ, что

увеличивает дыхательную поверхность, облегчает альвеоло-капиллярную

диффузию и бронхиальную проводимость, на фоне возмещенного ОЦК.

3. Борьба с двс.

Антиферментная терапия, гепарин, свежезамороженная плазма

4. Антибактериальная и специфическая терапия:

- антибиотики широкого спектра действия в различных комбинациях

(цефалоспорины, аминогликозиды, полусинтетические пенициллины с

метронидозолом).Если сепсис связан с центральным катетером то

дополнительно назначается ванкомицин При грибковом сепсисе

амфотерицин В или флюконазол.. Начало мощной антибиотикотерапии

может сопровождаться ухудшением состояния пациента из-за массивного

лизиса микробных тел и дополнительного поступления в организм

эндотоксина.В связи с этим некоторые авторы рекомендуют применение

антибиотиков неувеличивающих токсинообразование тиенама и меронема.

5. Борьба с эндотоксикозом Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция,

гемофильтрация, плазмаферез) на фоне санации очага инфекции

6. Ликвидация очага инфекции предполагает срочное оперативное

вмешательство, которое предпочтительно осуществлять на фоне

компенсации гемодинамики. Грамм - отрицательный сепсис ,который чаще

всего и вызывает септический шок, характеризуется массивным

повреждением эндотелия. Интересно ,что повреждение может развивается и в

отсутствие бактериемии. В последующем развивается глубокая артериальная

гипотония, коагулопатия и полиорганная недостаточность. И пока природа

взаимодействия грам - отрицательного микроба с хозяином не разгадана и не

изучена, смертность от септического шока будет оставаться крайне высокой.

85.Методы оксигенотерапии.

МЕТОДЫ ОКСИГЕНОТЕРАПИИ

Ингаляция 02 проводится в концентрации от 30 до 100 %. Современные

ингаляторы имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и

дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь.

Необходимо обязательное увлажнение, если О2 ингалируют через

интубационную или трахеостомическую трубку. О2 ингалируют с помощью

кислородной аппаратуры через носовые канюли, лицевую маску,

интубационную трубку, трахеостомическую канюлю. У детей и реже у

взрослых используют кислородные тенты-палатки.

При наличии маски с расходным мешком концентрация О2 во вдыхаемой

смеси соответствует потоку О2 (1 л/мин.), умноженному на 10.

Оптимальная концентрация 02 во вдыхаемой смеси должна быть той

минимальной концентрацией, которая обеспечивает нижний допустимый

предел РаО2 (около 75 мм рт. ст. и SaO2 (90%). Рациональный путь при

длительной оксигенотерапии - минимальная концентрация,

обеспечивающая нижний допустимый предел кислородных параметров, а не

нормальный или тем более избыточный.

Из-за снижения гипоксической импульсации ингаляция 02 может вначале

сократить объём вентиляции вплоть до возникновения апноэ сонных тел. В

связи с этим больным с угнетением дыхательного центра (отёк мозга,

интоксикация и др.) при ингаляции О2 рекомендуется постепенно повышать

его концентрацию во вдыхаемой смеси либо увеличивать объём вентиляции

искусственным путём, если гиповентиляция станет опасной. При ОДН

показана непрерывная ингаляция высоких концентраций О2 во вдыхаемой

смеси и должна быть по возможности непродолжительной.

Ингаляция гелио-кислородной смеси предназначена для снижения

аэродинамического сопротивления, т. е. для улучшения проходимости

дыхательных путей при стенозе подсвязочного пространства, бронхиолите,

бронхоастматическом статусе и др. Гелий улучшает транспорт 02 в смеси с

которым он применяется, к альвеолярной мембране. Снижая

аэродинамическое сопротивление, гелиевая смесь уменьшает работу

дыхательных мышц, расходующих меньше 02. Чаще всего

гелиево-кислородная смесь применяется в концентрации 70 %: 30 %. Для

ингаляции используются те же режимы и аппараты, что и для кислородной

терапии. Для дозировки гелия можно применять наркозные аппараты,

имеющие дозиметр закиси азота, умножив показатели дозиметра на 3,4 (эта

величина получается от деления квадратного корня плотности того и другого

газов).

86.Принципы коррекции нарушений водно-солевого обмена.

А. Основные принципы

1. Устранение угрожающих жизни нарушений (гиповолемия, гиперкалиемия).

2. Восстановление и поддержание нормального водно-электролитного состава

организма.

3. Предупреждение ятрогенных осложнений (например, эпилептические

припадки при слишком

интенсивном лечении ацидоза; сердечная недостаточность при избыточном

введении растворов,

содержащих натрий).

4. Объединение терапии водно-электролитных нарушений с парентеральным

и (или) энтеральным

питанием (если оно необходимо).

5. Назначения должны быть понятными и четко сформулированными, чтобы

во время лечения

можно было быстро проверить правильность состава и скорость инфузии

растворов.

7. Постоянный тщательный контроль показателей ВСО, КОС, гемодинамики.

Функции почек

87.Кислотно-щелочной баланс. Принципы коррекции метаболического

ацидоза.

. Изменение КОС – важное отражение гомеостаза. В норме pH крови 7,49+/-

0,05 (слабощелочная).

Поддерживают КОС следующие системы:

1- бикарбонатная

2- гемоглобиновая

3- белковая

4- фосфатная.

Также участвуют легкие (выводят СО2), почки (выводят избыток ионов Н),

ЖКТ (выводят кислоты и основания при поносе и рвоте), кожа (потеря

регуляции КОС при ожогах).

При исследовании КОС учитывают: рН, рСО, ВЕ, НСО, РО2 крови.

В норме:

- рН 7,34 – 7,44

- рСО 35 – 40 мм.рт.ст.

- НСО 26 -24 ммоль/л

- РО2 60 -70 мм.рт.ст.

- ВЕ 2,3 ммоль/л

Если в венозной крови РО2 больше 40 , то не весь кислород используется

клетками (или есть артериовенозные шунты, или нарушено

фосфорилирование, т.е. клетка «не может взять кислород».

Метаболический ацидоз – снижение рН меньше 7,34 и ВЕ м. 3 ммоль/л –

при диарее, интубации и фистулах тонкой кишки (потери желчи, секрета

поджелудочной железы, кишечного сока), введении препаратов содержащих

хлор, дефиците минералокортикоидов, кетоацидозе, лактацидозе, шоковых

состояния, экзогенных интоксикациях (салицилаты, метанол, этиленгликоль,

паральдегид), почечной недостаточности, после массивных трансфузий

эритроцитарной массы.

Необходимо поддерживать волемию, улучшать микроциркуляцию,

кровоток почек, поддерживать функцию легких, проводить оксигенацию,

этиотропную терапию, ощелачивающую терапию. Соду вводить при

снижении рН менее 7,2

Метаболический алкалоз – первичное повышение бикарбонатов плазмы –

повышение рН б. 7,34 и ВЕ б. 3 ммоль/л – м.б. при потере ионов Н (рвота при

высокой КН, пилоростенозе, пилороспазме, хлортеряющая диарея, почечные

потери при назначении диуретиков), повышение уровня

минералокортикоидов, при терапии стероидными препаратами, дефиците

хлора в диете и инфузионных растворах, переливании щелочных растворов,

уменьшении объемов внеклеточной жидкости.

рН = 7,6 и выше не совместим с жизнью!

Необходимо нормализовать водно-электролитный обмен – калий и хлор

содержащие препараты, устранение гиповолемии, витаминотерапия – вит. С .

При повышении рН свыше 7,55 необходимо использование соляной кислоты.

Респираторный ацидоз – первичное увеличение р СО б. 45 и уменьшение

рН м. 7,34 – наблюдается при неэффективной альвеолярной вентиляции

(обструкция ВДП, аспирационный синдром, бронхиолоспазм, пневмония,

гиповентиляция, отек легких), недостаточная подвижность легких

(гидроторакс, пневмоторакс, патология каркаса грудной клетки),

нейро-мышечных нарушениях (ЧМТ, полиомиелит, ботулизм,

полирадикулоневриты, депрессия ЦНС), под влиянием наркотических

анальгетиков, миорелаксантов.

Терапия направлена на устранение причины, протезирования функции

внешнего дыхания.

Респираторный алкалоз – первичное снижение рСО м. 35 и увеличение рН

б. 7,4 – при гипервентиляции (ИВЛ, лихорадка, сепсис, пневмония , ТЭЛА,

повреждение ЦНС, ОПН).

Симптоматическая терапия, подбор соответствующих параметров ИВЛ,

введение субстратов – глюкоза, жировые эмульсия, оюезболивание, седация,

купирование гипертермии, лечение основонго заболевания.