50 Лет; реже у детей и пожилых людей, что вероятно связано с уровнем

активности иммунной системы. Количество антигена при этом не имеет

значения, анафилактический шок наступает в течение нескольких секунд

после введения антигена в/в, от нескольких минут до часа после п/к, в/м

инъекции, после приема внутрь.

Аллергены, наиболее часто приводящими к развитию анафилактического

шока:

- лекарственные средства: антибиотики (пенициллин), местные анестетики

(прокаин), иодсодержащие соединения (контрастные вещества);

- чужеродные белки: вакцины, сыворотки, стрептокиназа, яды насекомых

(пчел, ос), змеиный яд.

Для детей наиболее характерны анафилактические реакции на

антибиотики и препараты крови (вакцины, гамма-глобулин, сыворотки).

Выделяют формы:

1. Молниеносная - характеризуется картиной острой неэффективности сердца с

явлением малого выброса в течение 1-2 минут. Требует реанимации сразу.

2. Тяжелая - в течение 5-7 минут предвестники, затем нарушение

гемодинамики, но не столь стремительно.

3. Средней тяжести - клиническая картина растягивается до 30 минут,

появляется папулезная сыпь на коже, а затем могут быть гемодинамические

расстройства.

4. Легкая степень - соответствует клинике анафилактической реакции (чувство

жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд кожи и слизистых, чихание,

кашель, боли в животе).

Различают реакции немедленного и замедленного типа. К реакциям

немедленного типа относятся острые анафилактические реакции (тип I),

цитотоксические и цитолитические реакции (тип II) или отсроченная

реакция Артюса, т.е. форма сывороточной болезни (тип III).

Анафилактические реакции могут протекать как выраженные местные,

легкие, общие и тяжелые - общие с анафилактическим шоком, могут

наступать каждая отдельно или следовать друг за другом. Количество

антигена при этом не имеет значения, анафилактический шок наступает в

течение нескольких секунд после введения антигена в/в, от нескольких минут

до часа после п/к, в/м инъекции, после приема внутрь.

Анафилактоидные реакции отличаются от анафилактических отсутствием

антител, но не клиническими проявлениями. Дифференцировать их

невозможно. Они возникают вследствие стимуляции гуморального или

клеточного иммунитета.

Аллергенами, наиболее часто приводящими к развитию анафилактического

или анафилактоидного шока, являются:

- лекарственные средства: антибиотики (пенициллин, стептомицин),

сульфаниламиды, местные анестетики (прокаин), иодсодержащие соединения

(контрастные вещества), антипиретики, гепарин, плазмозаменители

(декстраны, желатин);

- чужеродные белки: вакцины, антисыворотки, донорская кровь, фракции

плазмы, экстракты органов (инсулин, свежие клетки), стрептокиназа и

аспарагиназа, экстракты аллергенов, яды насекомых (пчел, ос), змеиный яд.

В патогенезе анафилактического шока выделяют следующие стадии:

1. Сенсебилизации.

2. Иммунокинетическая.

3. Патохимическая.

4. Патофизиологическая.

В 1 стадии образуются антитела к антигену и только при повторном

введении антигена происходит цитохимическая реакция дегрануляции

тучной клетки (базофила) с выделением медиаторов (гистамин, серотонин). В

основе этого лежит образование комплекса аллергена с двумя молекулами

IgE, что ведет к падению уровня цАМФ и повышению проницаемости для

ионов СА++ ведет к дестабилизации тучных клеток и базофилов (2 стадия).

Биологически активные вещества при реакции антеген-антитело:

гистаимин, медленно реагирующее вещество анафилаксин (МРВ-А),

эозинофильный хемотактический фактор анафилаксии, фактор,

активирующий тромбоциты, простагландины.

В 3 стадии биологически активные вещества (катехоламины, простоноиды,

гистамин, брадикинин, ацетилхолин, глюкокортикоиды и др.) модулирую

процесс высвобождения медиаторов, делают этот процесс цепным за счет

усиления синтеза простагландинов.