56.Осложнения эндотрахеального наркоза.

К недостаткам эндотрахеального способа можно отнести его относительную

сложность.

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения

анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные

органы.

- Одним из осложнений является рвота. На фоне рвоты опасна аспирация —

попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи,следствием чего

может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией — это так

называемый синдром Мендельсона.

-Осложнения со стороны дыхания могут быть связаны с нарушением

проходимости дыхательных путей.

- Осложнения при интубации трахеи могут быть сгруппированы следующим

образом:

1) Повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2)повреждение голосовых

связок; З) введение интубационной трубки в пищевод; 4)введение

интубационной трубки в правый бронх; 5)выхождение интубационной

трубки из трахеи или перегиб ее.

- Осложнения со стороны органов кровообращения: а)гипотензия - может

наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность

сердца или на сосудисто-двигательный центр.б)Нарушения ритма

сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция

желудочков). в) Остановка сердца — является наиболее грозным осложнением

во время наркоза.

- Отек головного мозга.

- Повреждения периферических нервов.

Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении

сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть

осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания

анестезиологической помощи.

57.Спинальная анальгезия и анестезия.

58.Осложнения эндотрахеального наркоза.

59.Обезболивание в послеоперационном периоде.

в каждом лечебном учреждении наряду с формулярными списками

антибиотиков и прочих жизненно важных препаратов должен существовать

и формуляр медикаментозных средств, используемых для

послеоперационного обезболивания;

• все хирургические подразделения, а также отделения анестезиологии,

реанимации и интенсивной терапии должны иметь в своем арсенале только

те анальгетики и анестетики, эффективность и безопасность назначения

которых подтверждена доказательствами 1–го (систематизированные обзоры

и мета-анализы) и 2–го (рандомизированные контролируемые исследования с

определенными результатами) уровня:

- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), неопиоидные

анальгетики: диклофенак (в/м, до 150 мг/сут), кетопрофен (до 200 мг/сут),

кеторолак (до 90 мг/сут);

- неопиоидные анальгетики, прочие сильные опиоидные анальгетики:

парацетамо (в/в инфузия за 15 минут разовой дозы, до 4 г/сут), морфин ( до 50

мг/сут, в/в, в/м), - - промедол (до 160 мг/сут, в/в, в/м);

слабые опиоидные анальгетики: трамадол (до 400 мг/сут, в/в, в/м);

- местные анестетики (в виде инфильтрации краев раны, интраплеврального

введения, блокад периферических нервов и сплетений, продленной

эпидуральной аналгезии): лидокаин 2% (800 мг/сут), бупивакаин 0,25% и 0,5%

(400 мг/сут), ропивакаин 0,2%, 0,75%, 1% (670 мг/сут)

• базисом лечения послеоперационной боли, вне зависимости от ее

интенсивности, являются неопиоидные анальгетики (НПВП и парацетамол),

что подтверждено данными доказательной медицины;

- обосновано более широкое применение неопиоидных анальгетиков – НПВП

и парацетамола;

- доказана целесообразность применения предупреждающей аналгезии:

введение НПВП еще до основного болевого воздействия, то есть до начала

хирургического вмешательства; при проведении регионарной анестезии

НПВП должен вводиться до начала манипуляций, связанных с проведением

этого вида анестезиологического пособия;

- для купирования острых болей в течение короткого времени (до 3 суток)

целесообразно использовать НПВП, имеющие формы для парентерального

введения;

- при тяжелых травмах верхней конечности, сопровождающихся

нарушениями микроциркуляции, при необходимости длительного

обезболивания перспективным способом обезболивания в

послеоперационном периоде являться сочетание НПВП с пролонгированной

проводниковой блокадой;

• опиоиды, регионарная анальгезия при болях средней и высокой

интенсивности являются дополнением к неопиоидным анальгетикам, их

сочетание позволяет в большинстве случаев достичь адекватной анальгезии;

- назначение опиоидов осуществляется с учетом следующих принципов:

частота клинически значимых побочных эффектов опиоидов имеет

дозозависимый характер; у взрослых пациентов возраст в большей степени,

чем масса тела, определяет требуемую дозу опиоидов; нарастание уровня

седации является более ранним признаком угнетения дыхания опиоидами,

чем снижение частоты дыхания; - является рациональным ограничение

традиционного внутримышечного назначения опиоидных анальгетиков, что

обусловлено низкой эффективностью и значительным количеством побочных

эффектов данной методики;

- современным методом опиоидной аналгезии, основанным на оптимизации

способа введения препарата, является контролируемая пациентом опиоидная

аналгезия - КПА, в наибольшей степени ориентированная на индивидуальные

потребности пациента в обезболивании (в России пока не получила широкого

распространения);

• применение мультимодального характера послеоперационного

обезболивания, то есть одновременное назначение нескольких препаратов и

методов обезболивания, способных воздействовать на различные механизмы

формирования болевого синдрома с учетом доказанной необходимости более

широкого применения высокотехнологичных методов обезболивания:

продленной эпидуральной аналгезии (ЭА) и КПА, например: парацетамол +

НПВП ± опиоид или продленная ЭА + парацетамол и т.д.