53.Методы контроля объективного состояния больных во время наркоза.

Клиническими критериями адекватности анестезии являются:

• кожные покровы сухие, обычной окраски,

• отсутствие тахикардии и артериальной гипотензии,

• диурез более 30-50 мл в час,

данные мониторинга:

• стабильная гемодинамика,

• нормальный уровень насыщения крови О2 и СО2

• нормальные объемные показатели вентиляции легких,

• отсутствие изменений кривой ЭКГ.

54.Контроль эффективности обезболивания и вентиляции.

55.Выбор метода вводного наркоза.

Вводный наркоз является самым ответственным периодом общей анестезии.

По аналогии с авиацией, где взлет н посадка самолета наиболее опасны, в

анестезиологии таковыми считаются периоды введения в наркоз и выведения

из него. По эмоциональной насыщенности для анестезиолога эти периоды,

особенно период введения в наркоз, пожалуй, можно сравнить с

переживаниями летчиков, которым люди всецело доверяют свою жизнь.

Огромный моральный груз давит на плечн анестезиологов при проведении

каждого вводного наркоза, несмотря на опыт и многолетнюю практику. В

самом деле, ведь анестезиологу в этот короткий, исчисляемый минутами

период приходится ввести внутривенно анестетик ультракороткого действия

для выключения сознания больного, затем — мышечный релаксант н

полностью парализовать всю поперечнополосатую мускулатуру,

одновременно с этим перевести больного на искусственное дыхание (вдувая

кислородно-газонаркотическую смесь из мешка наркозного аппарата через

маску в легкие больного), затем на короткий период прекратить

искусственное дыхание, ввести ларингоскоп, быстро и мягко ввести

эндотрахеальную трубку в трахею, раздуть манжетку на трубке, соединить

последнюю с адаптером наркозного аппарата и, возобновив искусственную

вентиляцию легких, перейти затем к более спокойному периоду — периоду

поддержания анестезин. Последний опять-таки по аналогии с авиацией

можно сравнить с периодом включения автопилота после набора самолетом

соответствующей высоты и выбора штурманом нужного курса. Опасностей в

период вводного наркоза много: нарушение сердечной деятельности (вплоть

до фибрилляции желудочков), резкое падение артериального давления,

ларииго-и бронхоспазм, регургитация, рвота, неадекватный газообмен

(гипоксия и гиперкапння) и др. Отсюда очевидно, что выбор средств для

вводного наркоза и методика его проведения должны быть тщательно

продуманы анестезиологом индивидуально для каждого больного. Никакого

шаблона здесь быть не должно. Наибольшее распространение в наши дни

получил неингаляционный внутривенный путь введения в наркоз. Он

привлек внимание анестезиологов, так как при этом методе стадия

возбуждения клинически не проявляется. Из лекарственных средств для

внутривенного вводного наркоза применяют барбитураты ультракороткого

действия — 1—2% растворы гексснала или тиопентал-иатрия. Введение

(медленное) этих препаратов прекращают, как только больной теряет

сознание. Обычно в среднем расходуется 200—400 мг препаратов. Большое

распространение за последние годы получила методика

нейролептанальгезии, при которой для введения больного в наркоз

применяют дроперидол (10—20 мг), фентаннл (0,2—0,4 мг), закись азота с

кислородом в соотношении 2:1 или 3:1. Много сторонников имеет также метод

атаралыезии, при котором вместо нейролептика дроперндола используют

атарактнк седуксен (диазепам) в дозе 10—25 мг. В педиатрической

анестезиологии для целей вводного наркоза широко используют масочный

ингаляционный способ. Из анестетиков предпочтение отдают фторотану

(0,5—2% по объему), с помощью которого быстро, за 2—3 мин, легко и

спокойно, без видимого возбуждения, детей вводят в наркоз. Заслуживает

внимания также кетаминовый наркоз. Препарат вводят внутримышечно (5—7

мг/кг) или внутривенно (2 мг/кг). Для кратковременного наркоза, особенно в

амбулаторной практике при искусственном прерывании беременности и при

броихологнческих исследованиях, широко пользуются пропанидидом

(эпонтол, сомбревин). Препарат вводят внутривенно из расчета 8—10 мг/кг со

скоростью 30— 50 мг/с, т. е. 500 мг препарата вводят в течение 15—30 с. Эта

доза вызывает наркотический сон длительностью 4—6 мни. Для продления

анестезии вводят половину первоначальной дозы. Таким образом, у

анестезиолога имеется достаточный выбор средств для вводного наркоза.

Суметь избрать наиболее оптимальный для каждого больного способ вводного

наркоза — это уже половина успеха предстоящей анестезии и операции.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/797.html MedUniver