38.Тотальная внутривенная анестезия.

39.Осложнения ингаляционного наркоза.

Осложнения при ингаляционном наркозе и их профилактика

Осложнения можно разделить на две группы:

• осложнения во время проведения наркоза;

• осложнения в посленаркозовом периоде.

Осложнения во время наркоза могут возникнуть в результате неправильной

техники проведения наркоза, неисправности аппаратуры, тяжелого состояния

больного. В этих случаях может наступить асфиксия и остановка сердца.

Причинные моменты и лечебные мероприятия описаны в главе, посвященной

реаниматологии.

В посленаркозном периоде могут наблюдаться различные осложнения.

Осложнения со стороны органов дыхания (воспаление, ателектазы, бронхиты)

встречаются чаще после эфирного наркоза. Большое значение для

профилактики этих осложнений имеет активное ведение больных в

послеоперационном периоде (лечебная физкультура, дыхательная

гимнастика, активное откашливание мокроты), а также применение

антибиотиков и сульфаниламидов.

Нарушения деятельности сердца чаще наблюдаются после применения

циклопропана и эфира вследствие их токсического действия. Может

развиться острая сердечная недостаточность, которая иногда приводит к

смерти больного. Профилактика: введение сердечных средств и уменьшение

потребления наркотического вещества путем применения более

совершенного вида наркоза.

Осложнения со стороны печени чаще возникают после применения эфира и

хлороформа и выражаются в функциональных расстройствах, но могут

наблюдаться жировое перерождение и острая желтая атрофия.

Профилактика: за счет применения миорелаксантов сократить расход

наркотического вещества.

Осложнения при ингаляционном наркозе

Западение языка.

Одно из наиболее частых осложнений при наркозе, особенно у собак.

Необходимо следить за положением языка в продолжение всего наркоза и при

западении немедленно вытягивать его наружу рукой или языкодержателем.

Рвота обычно наступает тогда, когда наркоз еще неглубок; поэтому при

появлении ее рот животному раскрывают, подставляют тазик, а наркоз

углубляют.

Остановка дыхания (асфиксия).

Первичная остановка дыхания получается вследствие действия наркоза на

центр дыхания в продолговатом мозгу, вызывающего его паралич. Асфиксия

выражается обычно в следующем: после нескольких поверхностных и

неравномерных вздохов дыхание останавливается, сердце продолжает биться,

зрачки расширены. Нужно немедленно прекратить наркоз, отнять маску, дать

широкий доступ воздуха (лучше кислород с прибавлением 5—10-проц.

углекислоты) и приступить к искусственному дыханию. Язык ритмически

подтягивают или передние конечности отводят. У лошади можно захватить

пальцами ложные ребра и ритмически расширять. Для возбуждения

рефлекторной деятельности похлопывают по губам мокрым полотенцем и

производят фарадизацию диафрагматического нерва. Из медикаментов

применяют раствор камфоры (вводят под кожу).

Остановка сердечной деятельности.

Первичная остановка сердечной деятельности во время наркоза представляет

собою наиболее тяжелое осложнение. Оно может получиться в различные

периоды наркоза рефлекторным путем или от чрезмерной дачи хлороформа.

Обычно наблюдается следующая картина: сердце сразу перестает биться,

исчезают пульс и дыхание, зрачки расширяются и не реагируют на свет. При

остановке сердца немедленно прекращают наркоз, вызывают искусственное

дыхание и постукивают по грудной клетке в области сердца (массаж сердца).

При вскрытой брюшной полости производят непосредственный массаж через

диафрагму. Кроме этого, необходимо введение под кожу обычных средств,

возбуждающих сердечную деятельность (камфора, кофеин), или внутривенное

вливание физиологического раствора поваренной соли. Вливание

физиологического раствора желательно иногда делать с профилактической

целью перед наркозом. Могучим средством при остановке сердца является

введение адреналина под кожу, в вену или даже в толщу мышцы сердца.

Впрыскивание его должно быть произведено не позднее 2—5 минут после

остановки сердца.