1.Средства для наркоза (эфир для наркоза, фторотан, азота закись). Премедикация.

Хирургический наркоз .Характеризуется обратимым угнетением центральной нервной системы ,проявляется выключением сознания ,подавление болевой чувствительности ,рефлекторных реакций, снижение тонуса скелетных мышц.Механизм Действия: угнетает синаптическую передачу возбуждения центральной нервной системы при этом нарушается передача афферентных импульсов ,изменяется функция промежуточного мозга ,среднего мозга,спинного мозга,мозжечка.Возникает функциональная дезинтеграция ЦНС связано с нарушением синаптической передачи ,это обуславливает развитие наркоза

СТАДИИ НАРКОЗА:

1)стадия анальгезии (утара болевой чувсвительности)

2)стадия возбуждения

3)стадия хирургического наркоза

4)агональная стадия

Третия стадия разделяется на поверхностный наркоз,легий,глубокий и сверг глубокий.

КЛАССИФИКАЦИЯ:1)Средства для инголяционного наркоза они подразделяются на жидкие и летучие вещества к ним относиться фторотан и эфир для наркоза ,и газообразные вещества закись азота

2)средства для неингаляционного наркоза : кетанин ,натрия оксибутерад .

Требования для средств наркоза.Наркоз должен наступать быстро.Должна быть наркотическая широта-это диапазон между концентрацией в которой препарат вызывает наркоз и его минимальный токсической концентрацией при которой возникает угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга чем больше норкатическая широта тем препарат безопаснее и побочные эффекты должны отсутствовать или быть минимальными Требования: средства для норказа не должны гореть или взрываться ,должны быть экономично доспутными для его выпуска препарат.ФТРОТАН.жидкий летучий,относительно широкое распространение в анастезиологии ,относиться к фтор содержащим альфатическим содержанием .Наркотическая активность высокая ,4 раза превосходит эфир,наркоз наступает в течение 5 минут,очень короткая стадия возбуждения,наркоз легко управляем,при прекрашение препарата больной просыпается через 5-10 мин,.Влияние на сердечно сосудистую систему и дыхание проявляет гипотензия,брадикардия,угнетение дыхания.Раздражающее действие слизистой оболочки дыхательных путей не проявляет.АД снижает из-за угнетение сосудодвиательного центра,возможны сердечные аритмии .тк. прямое влияние на миокрад и сенсибилизации адренорецепторов к адреналину поэтому нельзя вводит адреналин,норадреналин .Если возникает необходимость то лучше вводить мезатон.Печень не сильно страдает .

ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА.представляет собой диэтиловый эфир,выраженная наркотическая активность ,достаточная наркотическая широта,низкая токсичность.Легко управляем,хорошо выражены стадии наркоза .Стадия анальгезии(подавление болявой чувствительности связан с угнетением межнейронной передачи возбуждения в афферентных путях ,понижение функции коры головного мозга ,сознание сохранено,ориентация нарушена,типичная амнезия,потерия памяти,характерна длительная стадия возбуждения до 20мин.Стадия возбуждения сознание утрачено ,двигательное речевое возбуждение наблюдается ,зрачки расширены ,дыхание учащается, тахикардия, артериальное давление колеблется ,возможно рефлекторное урежение дыхания и ритма сердечных сокрашений вплоть до остановки сердца .Стадия хирургического наркоза :происходит дальнейшее угнетение в межнейронной передачи в головном и спинном мозге ,синаптиеская передача возбуждения .Сознание выключено,болевая чувствительность отсутствует ,вегетативные рефлексы угнетены не полностью, зрачки сужены, при углублении наркоза частота пульса меняется ,возможны сердечные аритмии,АД.может снижатся,хорошая релаксация скелетных мышц облегчает проведение опирации.Пробуждение после наркоза эфиром происходит в течение 30 мин,полное восстановление функции головного мозга ,длительно сохраняется анальгезия ,в посленаркозном периоде нередко возникает рвота,так же раздражающие эффекты эфира на слизистой оболочке дыхательных путей может причиной развития бронхопневмонии.При передозировке препарата наступает агональноая стадия,связано с резким угнетением дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга ,развивается асфиксия,АД падает,зрачки резко расширены ,если не предпринять меры то пациент погибает .

Газообразные вещества.Азота закись.не обладает раздражательными свойствами ,отрицательно не влияет на органы ,основной недостататок это низкая наркотическая активность.Закись азота обычно используют с фторотаном,выделяется препарат легкими .тка же этот препарат используется при инфаркте миокарда хирургических вмешательствах.Закись азота не воспламеняется

2.Противоаритмические средства (хинидин, новокаинамид, лидокаин, дифенин).это лекарственные средства нормализующие ритм сердечных сокращений ,купирующие их пароксизмы или предотвращающие их возникновения .КЛАССИФИКАЦИЯ.выделяют 4 класса:1)это блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны(мембранастабилизаторы)тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом .Выделяют 3 подгруппы :А)финидин,навокаинамин-удлиняют эффективный рефракторный период.

Б)Лидокаин ,дифинин укарачивают эффективный рефракторный период

В)пропафенон мало влияет на эффективнй рефрактивный период .

Препараты торого класса

2)Блокаторы бета адренорецепторов.метапролол.Ограничивают симпатическое воздействие на сердце .

Препараты третего класса.

3)блакаторы калиевых каналов.Орнид.

4)Антоганисты кальция,Верапамил.по длительности действия,короткого действия Лидокаин.Период полувыведения 3-4 часа .Средней продолжительности действия .Фенидин и Дифинин .Длительного действия более суток.

Препараты первого класска.Стабилизаторы мембран .ХИНИДИН ,НОВОКАИНАМИД.повышают порог патиенциала возбуждения ,уменьшают скорость нарастания патиенциала возбуждения в фазу ноль,уменьшают амплитуду потиенциала действия .Автоматизм ,возбудимость,сокртимость подавляют.ЧСС ,АД,коничное диастолическое давление в левом желудочке подавляют .Снижается тонут парасимпотической нервной системы за счет вагуса.ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.желудочкойвой и наджелудочковые аритмии

ЛИДОКАИН И ДИФИНИН.увеличивают трансмембранный патенциал покоя,укорачивают патенциал действия ,в фазу деполяризации не изменят натрий ток,увеличивают выход калия в фазу реполяризации ,автоматизм и возбудимость снижают .Проводимость сократимость ЧСС,АД не изменяется .ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.желудочковые аритмии .Мало влияют на рефракторный период

3. Соли тяжелых металлов (ртути дихлорид, ртути окись желтая, серебра нитрат, цинка сульфат). Вяжущее и противомикробное действие..Сульфгидрольную группу блокирует ферментов микроорганизмов ,в больших концентрациях обладают вяжущим,раздражающим и прижигающим действием .Местное действие связано с денатурацией белка ,образуется альбуминаты ,они могут быть плотные и рыхлые. Плотные альбоминаты на поверхности ткани образуется пленка ткань уплотняется .РТУТИ ДИХЛОРИД.(сулема)хорошо растворимы в воде,обладает высокой противомикробной активностью,применяется для обработки кожи рук,для дезинфекции металлических предметов он не пригоден.вызывает коррозию металлов.Он оказывает выраженное раздражающее действие ,поэтому для обработки рук кожи используется не ежедневно,он очень токсичен.РТУТИ ОКСИЬ ЖЕЛТАЯ.не растворим в воде,используется при инфекциях глаз.ПРЕПАРАТ СЕРЕБРА НИТРАТ .Обладает противомикробным,вяжущим и противовосполительном эффектом и их применятю в офтальмологии, для промывания ран, промывания мочевого пузыря,в высоких концентрациях применяют наружно,как прижигающее средство при эрозиях .ЦИНКА СУЛЬФАТ.также используют при трахоме,специальные глазные карандаши также используют для шпринциванию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Билет 8