1.Мочегонные средства (фуросемид, дихлотиазид).

Диуретики -это препараты выводящие из организма избыток воды и солей. Фурасемид по классификации:препарат влияющий на эпителий канальцев ,сам фурасемид это петлевой диуретик содержащий сульфанил аминдую группу.Дихлотиазид тоже относиться к салуретикам,но в проксимальных и дистальных канальцах это триазидный диуретик . Фурасемид по скорости и длительности действия быстрого и короткого действия, эффект через несколько минут,продолжается несколько часов, по силе действия он сильный, уменьшает реабсорбцию натрия на 10-20%.При внутривенном введении действует через 3-4 минуты, в течение 2 часов. П.О через 20-30 мин,но эффет сохраняется до 4 часов.Всасывается из ЖКТ,выводиться путьем канальцевой секреции.Основная точка приложения-это восходящая часть петли,но начинается действие фурасемида уже в клубочках ,в клубочках он увеличивает образование простогландинов,простоциклинов,расширяются сосуды и увеличивается фильтрация .В петле блокируют сульфгидрильную группу это приводит к уменьшению активности процесса гидролиза окислительного фосфорилирования ,окисление жирных кислот уменьшается,уменьшается реабсорбция хлоридов. Реобсорбция хлора по закону электростатического действия ,уменьшается реабсорбция натрия,осматическое давление мочи повышается,уменьшается реабсорбция воды ,диурез повышается .Фурасемид угнетает реабсорбцию магния ,кальция ,калия это ведет к увеличению осматического давления мочи ,к уменьшению реабсорбцию воды ,увеличивается диурез .Это позволяет использовать при остром пиелонефрите .Используется при отеке головного мозга,эпилепсии,отек легких на фоне сердечной недостаточности ,при циррозе печени .Для купирования гипертонического криза ,лечение гипертонической болезни ,острые отравления для форсированного диуреза (много воды а потом диуретик),также при патологии с повышенным выделение гемоглабина :отравления ядами,перемывании крови в связи со способностью увеличивает выделение кальция ,передозировка витамина В,гиперфункция паращитовидных желез ,передозировка антоцидов.Фурасемид выводит из организма избыток солей и воды,обладает гипотензивным действием,уменьшает ОЦК, то есть уменьшает нагрузку на сердце,расширяет вены ,повышает депо крови ,облегчает работу на сердце. Побочный эффект: жажда, головокружение, сгущение крови ,повышается риск тромбозов ,гипокалийэмия .появляется:мышечная слабость,судороги ,тошнота, рвота , гипохлорэмия ,обострение подагры,гипергликемия,ототоксичность,оксалатные фосфатные камни все это приисходит из-за того что препарат сильный,за сутки выделяется 6 литлор воды .ДИХЛОТИАЗИД.производный бензотиадиазидов таблетки высасывается хорошо их ЖКТ,эффект через 30-60 минут ,сохраняется 8-12 часов ,действует в проксимальных и дистальных канальцах .МЕХАНИЗ ДЕЙСТВИЯ.уменьшает реабсорбцию натрия за счет уменьшения энергообразования.т.к потребляемость жирных кислот плюс блокируют карбоангидразу при этом уменьшается образование угольной кислоты ,ионов водорода и гидрокарбонатов это ведет к уменьшению обмена натрия и водорода ,уменьшается возврат ионов гидрокарбоната .в дистальных канальцах повышается обмен натрия на калий и выведение калия увеличивается .Дихлотиазид выводит с мочой хлор,магний ,калий ,но уменьшает выведение кальция.Это можно использовать при опасности камнеобразования в почках ,увеличивается диурез ,для оказания экстренной помощи он не годиться,но может использоваться систематически .Системно используется при хронисечкой сердечной недостаточности,цирроз печени с асцитом,хроническая поченочная недостаточность,гипертоническая болезнь .МЕХ-М гипотензивного действия в первые 2-3 дня Дихлотиазид снижается за счет увеличения диуреза,и уменьшения ОЦК,в дальнешим вода и натрий выходит за сосудистое русло из интерстециального пространства и поэтому уменьшается содержание натрия и кальция в эндотелии сосудов уменьшается отечность и повышает ее чувствительность к сосудорасширяющим веществам ,уменьшает к сосудосуживающим веществам оказывает стойкий гипотензивный эффект ,используется при менструальных состояниях ,токсикоз беременных ,несахарный диабет .Побочный эффект: гипокалийэмия,гипомагнийэмия,разввается аритмия,мышечная слабость,диспепсия ,гипохлорэмический алкалоз,сонливость .для профилактики гипокалийэмии используют:изюм,курага,бананы,препарат аспаркам.