3. Макролиды и азалиды (эритромицин, олеандомицин, азитромицин).

Макролиды не рекомендуется сочетать с приемом алкалоидов спорыньи, карбамазепином, некоторые - с теофиллином. При нарушениях функции печени и почек при приеме препаратов необходимо соблюдать осторожность. Эритромицин По спектру антимикробной активности сходен с пенициллинами (но спектр действия значительно шире): оказывает воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Наиболее чувствительны к нему грамположительные кокки и спирохеты. К эритромицину быстро развивается устойчивость, потому его относят к антибиотикам резерва, который используют, когда другие антибиотики не помогают. Проникает через плацентарный барьер, хотя часто встречаю случаи назначения беременным. Малотоксичный антибиотик, редко вызывает побочные эффекты. Переносится легче, чем пенициллины. Иногда возникает нарушение пищеварения, аллергические реакции, может быть дисбактериоз. Применять каждые 4-6 часа за час-полтора до еды. Препарат противопоказан при нарушении функции печени.

Олеандомицин Спектр действия как у эритромицина, но несколько слабее. Низкая токсичность, но раздражающее действие сильнее. Бактерии, особенно стафилококки быстро приобретают устойчивость к олеандомицину. Потому его обычно применяют в комбинации с другими антибиотиками. Противопоказания:

Гиперчувствительность, резко выраженные аллергические реакции (в т.ч. на белок крупного рогатого скота), ДВС-синдром (за исключением фазы коагулопатии); беременность (I и III триместры), период лактации.

Побочные действия: Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия. Со стороны ЦНС: психотические реакции, галлюцинации, спутанность сознания. Аллергические реакции: крапивница, зуд кожи, ринит, конъюнктивит, анафилактические реакции (вплоть до анафилактического шока). Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота (при быстром введении). Местные реакции: тромбофлебит в месте введения (при длительном введении). Прочие: бронхоспазм, миалгия.

Билет № 4

1.Антиангинальные средства (нитроглицерин, сустак, тринитролонг, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат).

1. антиангинальные ср-ва:- это вещ-ва применяемые для купирования и предупреждения стенокардии. Боли возникающие за грудиной у больных ИБС, т.е возникает при несоотвествии потребления и доставки кислорода (доставка кислорода снижена, потребление кислорода увеличена)возникает боль.

Классификация: 1 основные препараты и препараты 2го ряда.

К основным препаратом относиться :органические нетраты – это нитроглицерин ,нитростат,сустак,нитронг,тринитролонг,изосорбитадинитрат,изосорбитомононитрат. Так же основным относиться бетаблокаторы, антикальцевые прапораты( веропомил, нифидипин, дилькезем)

Бетаблакоторы (анаприлин, метопролол, талинолол)

К препаратам 2го ряда относятся(амиодорон-это блокаторы калийевых каналов)

Препараты повышающие доставку кислорода к сердцу –

коронаролитик(дипиридомол курантин);

рефлекторного действия это волидол ;

миотропные спазмолитики –поповерин, но-шпа

нитраты: нитроглицерин препарат длительного действия для купирования приступа стенокордии, снимается в пределах 3 минут, препарат экстренного действия.

Механизм: вступает в взаимодействие с сульфогидрильными группами эндогенных нитратных рецепторов , которые в эндотелии сосудов вырабатывает систин , нитрат ,нитрозоциолы

Это приводит к освобождению NO2, т.е стенке сосудов образуется аргинин гуморальный комплекс, который регулирует тонус сосуда, снижает сдавления коронарных сосудов внутри эндокарда это приводит к улучшению кровотока, происходит увеличение кровотока плюс перераспределение крови из эпикарда в эндокард , плюс улучшается колотериальное кровообращение ,влияние на гемодинамику, расслабляет гладкие мышц вен ,артерий , вены расширяются снижаются венозное давление, снижается венозный возврат к сердцу, снижается преднагрузка и потребность в кислороде, расширяются артерии снижается АД,снижается поснагрузка и потребность в кислороде. Снижение заполнения камер сердца кровью, снижения напряжения миокарда,снижения сдавления коронарных сосудов, расширения коронарных артерий , раскрытие колотериалей, перераспределение крови в пользу ишемизированных участков , так же они активируют простоциклины , повышается синтез тромбоксанов, снижается агрегация тромбоцитов, повышение реалогических свойств крови.

Покозания:

Купирования приступа

Профилактика приступа

Острая сердечная недостаточность

Побочные эффекты :

Гипотензия

Ортостатотический коллапс

Обморок

Гиперемия лица и шеи

Головная боль

Тахикордия

рефлюкс эзофагит

изжога .

нитроглицерин в основном применяется под язык действует от 1-2минут до 30, применяют сидя,биодоступность во рту маленькая. таблетки для приема внутрь сустак, метрон, сустак форте.

В состав нитроглицерина депо препаратов содержатся в его составе микрокапсулы , обладает способностью всасываться с разной скоростью:

сустак форте- 4 часа в виде пластинки на полимерной основе , приклепляется к десне и тринитролонг так же.

Изосорбида мононитрат метоболит из осорбита нитрата, синтезированный препарат, таблетки под язык, действие 6-8 часов.

Механизм действия:

снижение потребности сердца в кислороде, повышение доставки кислорода.

изосорбида динитрат действует до 12 часов

механизм действия: снижение потребности сердца в кислороде , повышение доставки кислорода

побочные эффекты для нитратов:

головная боль

шум в ушах

гиперемия

рефлекторная тахикордия

автостатетическая гипотензия

привыкание

2 . Подкорковые аналептики (бемегрид, кордиамин, камфора).

Подкорковые аналептики это препараты с общими свойствами способными стимулировать угнетенные жизненно важные центры(дыхательные и сосудодвигательные)

Используется при неглубоком дыхание которые угнетены морфином.

По механизму действия делятся на 3 группы:

1 прямого стимулирующего действия (бемегрид,)

2 прямого рефлекторного действия стимулирующие каротидный клубочек(кордиомин, камфора)

3 халиномиметики ( цититон,цитозин, лобелин)

Бемегрид и камфора оказывают только стимулирующие влияние только на центр дыхания

Кордиамин оказывает центральное действие которое дополняется рефлекторным , стиемуляцием коротидных клубочков.

Возбуждение аналептиками дыхательного центра приводит к повышению частоты амплитуды дыхания . Аналептики возбуждают не только дыхательные но и сосудодвигательные центры и это сопровождается понижением АД.

Камфора действует на серде стимулирующим образом ,усиливая эффекты возбуждения адренергическим энервацией.

По силе действия самый сильный бемегрид ,потом кордиамин, потом камфора.

Бемегрид и кордиамин хорошо всасываются на разных путях введения .

Камфора всасывается медленно в масляных растворах .

Аналептики могут так же применяться при отравлении средствами наркозом , снотворными, спиртом. Нарушением внешнего дыхания при асфиксии .

Кадиомин и камфору используют при сердечно сосудистой недостаточности .