Назовите причины, симптомы и окажите нмп при кардиогенном шоке.

Причины 1. Обширный (трансмуральный) инфаркт миокарда (когда повреждается более 40% миокарда и сердце не может адекватно сокращаться и перекачивать кровь)

2. Острый миокардит (воспаление сердечной мышцы).

3. Разрыв межжелудочковой перегородки сердца (МЖП). МЖП – это перегородка, отделяющая правый желудочек сердца от левого.

4. Аритмии сердца (нарушения ритма сердца).

5. Острая недостаточность (расширение) клапанов сердца.

6. Острый стеноз (сужение) клапанов сердца

Симптомы: Резкое снижение АД ниже 90/60мм рт. ст (чаще 50/20мм рт.ст).

• Потеря сознания.• Похолодание конечностей.

• Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).• Бледная (синюшная, мраморная, крапчатая) и влажная кожа.• Спадаются вены на конечностях. Они теряют тонус, в результате резкого снижения артериального давления.• Нарушение диуреза., снижение т тела.

НМП: 1. Адекватное обезболивание

2. Восстановление нормального ритма (урежение ЧСС до 80 — 100 в мин. при тахикардии, учащение при брадикардии < 40 в мин.

3. Плазмозаменители: реополиглюкин, полиглюкин, реомокрадекс 400,0 в/в капельно под конторолем ЧД и аускультативной картины легких, АД и ЧСС.

4. При эффективности:

САД < 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адреналин 1,0 — 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.

САД 70 — 90 мм. рт. ст. допамин 5,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.

5. Вызов специальной бригады, госпитализация в блок интенсивной терапии, реанимационное отделение.

Дайте определение хронической сердечной недостаточности, назовите причины, факторы способствующие прогрессированию хсн.

ХСН-это Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Причины: 1)поражение миокарда(миокардиты, дистрофия миокарда, кардиомиопатии, кардиосклероз)

2 Перегрузка сердечной мышцы :- перегрузка давлением(при пороках) , - перегрузка обьемом( при пороках, при недостаточности клапанов сердца), - комбинированая перегрузка( нарушение диастолического наполнения желужочком).

Факторы: Физическое перенапряжение.

Психоэмоциональные стрессовые ситуации.

Прогрессирование ишемической болезни сердца (развитие инфаркта миокарда, острого коронарного синдрома, нестабильной стенокардии). Тромбоэмболия легочной артерии.

Резкий подъем артериального давления, гипертензивный криз. Воспаление легких, острые респираторные вирусные инфекции.

Выраженная анемия. Почечная недостаточность (острая и хроническая). Перегрузка кровеносного русла внутривенным введением больших количеств жидкости. Злоупотребление алкоголем. Прием лекарственных препаратов, оказывающих кардиотоксическое действие, способствующих задержке жидкости и натрия (нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, андрогены, кортикостероиды), повышающих артериальное давление, вызывающих тахикардию (изадрин, эфедрин, адреналин). Нарушение лечебного питания, чрезмерное употребление соли и воды, и нерегулярный прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом для лечения сердечной недостаточности. Увеличение массы тела (особенно быстропрогрессирующее и выраженное). Ревматизм и миокардиты. Инфекционный эндокардит.

Назовите основные звенья патогенеза ХСН, классификацию.

Патогенез: -Активация симпатоадреналовой и снижение активности парасимпатической нервной системы.

-Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

-Гиперпродукция антидиуретического гормона (вазопрессина).

-Нарушение функционирования системы натрийуретических пептидов.

-Дисфункция эндотелия.

-Гиперпродукция провоспалительных цитокинов (в первую очередь, фактора некроза опухоли-α)

-Активация апоптоза кардиомиоцитов

Класификация:

Стадия I (латентная) Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при значительной физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена.

развернутая

Стадия II А Признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно. Нарушения гемодинамики преимущественно в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения). Под влиянием лечения происходит отчетливая положительная динамика.

Стадия II Б Одышка, слабость, тахикардия в покое. Окончание длительной стадии, глубокие нарушения гемодинамики, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (гемодинамические нарушения как в большом(периферические отеки, асцит), так и малом (хрипы в легких) кругах кровообращения). Лечение вызывает улучшение общего состояния, уменьшение признаков застоя.

Стадия III (терминальная) Тотальная сердечная недостаточность.Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ, необратимые изменения структуры органов и тканей, полная утрата трудоспособности. Лечение малоэффективно – обычно рефрактерная сердечная недостаточность.