Назовите клинические симптомы при стенокардии.

приступ загрудинных болей после физической и психоэмоциональной нагрузки, боли непродолжительные (до 15 мин. за исключением стенокардии Принцметала) прекращаются через 1-2 мин. после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина (любым лекарственным средством, содержащими ментол). Локализуются за грудиной, с иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку, плечо, лопатку. По характеру она сжимающая, давящая. Характерен симптом «сжатого кулака» (больной кладет кулак на область сердца). Во время приступа больной ощущает страх смерти, замирает, старается не двигаться.

Окажите НМП при стенокардии.

-полный физический и психический покой;-доступ свежего воздуха;-уложить больного, но не полусидячее положение;-отвлекающие процедуры: горчичники на область сердца, горячие ручные ванны, полотенце смоченное горячей водой положить на межлопаточную область, беседа с больным;-валидол (под язык), а через 15 мин. – нитроглицерин (если не переносит нитроглицерин, тогда можно либо валидол, либо валокордин или корвалол (т.е. препараты, в состав которых входит ментол);-для обезболивания: тройчатку (анальгин 50%-2 мл, папаверин 2%-2 мл, димедрол 1%-1 мл или же для достижения быстрого обезболивающего эффекта введение баралгина 5 мл в/в на 5%-10-20 мл глюкозы); -курантил (в/в или в/м для улучшения микроциркуляции);

-если есть сопутствующее повышение АД  его нормализация, если приступ не купируется – нейролептанальгезия; наркотические анальгетики, снять ЭКГ.

Принципы лечения в межприступном периоде при стенокардии.

2 аспекта: медикаментозное и не медикаментозное. Применяют тренировки физической нагрузкой, Необ-ходимо бросить курить, отказаться от автомобиля, сбросить вес,не подвергать себя длительным психо-эмоциональным нагрузкам.Группа нитратов ( уменьшают приток крови к сердцу ):монокапс, Нитрогранулонг.

Антагонисты кальция: уменьшают потребность миокарда в кислороде(Верапамил, Нифедипин). Бетта-блокаторы: уменьшают сердечный выброс(метапролол, лапитолол).

Сестринский процесс при стенокардии.

1 сестринское обследование:-выяснить жалобы: - Боль за грудиной;- иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку;- слабость;- чувство страха смерти.Осмотр больного: Бледность,одышка,поверхностное дыхание. Пульс частый. АД без изменений.2-ой:опредиление проблем пациента-Боль в области сердца;- Одышка;- Сердцебиение;- Чувство страха смерти;- Слабость. 3-ий этап цель:1.Обеспечить пациенту физический и психический покой. Придать удобное положение. Обеспечить теплым свежим воздухом.2.Устранить болевой приступ с помощью (нитратов). Вызвать врача.3.Приготовить всё необходимое для применения отвлекающих процедур.4.Приготовить анальгетические, спазмолитические лекарственные препараты.5.Мониторинг АД и пульса.6.Приготовить всё необходимое для снятия ЭКГ.План сестринского вмешательства: 1.Уложить пациента, расстегнуть сдавливающую одежду. Открыв окна обеспечить свежим воздухом. Успокоить больного.2.Дать под язык 1 таб. нитроглицерина или 1таб. валидола. Если боль не купирована, через 3-5 минут повторить прием нитроглицерина.3.Поставить горчичники на область сердца. Горячие грелки к кистям или поместить левую руку в местную ванну.4.По назначению врача ввести: Анальгин 50%-2мл +Димедрол 1%-1мл +Папаверин 2% -2мл в/м ; Баралгин-5мл в/м или в/в5.Каждые 5-10 мин измерить АД и пульс6.При продолжающихся болях в сердце снять ЭКГ. Дать разжевать 0,25г ацетилсалицовой кислоты.

Назовите методы диагностики инфаркта миокарда.

Методы диагностики: кроме жалоб, измерения t0 и данных общего анализа и биохимического анализа крови, важное диагностическое значение имеет ЭКГ.

Проведите образовательную программу и профилактику при стенокардии.

Физкультура или пешие прогулки

Врачи говорят, что физическая активность защищает сердце и сосуды от заболеваний. Любая регулярная физическая нагрузка (занятия в тренажерном зале, плавание, лыжи, коньки) не реже 4 раз в неделю и не менее 40 минут за один раз может укрепить сердце и сосуды. Могут помочь в этом деле и энергичные пешие прогулки.

Здоровое питание. ешьте больше овощей, фруктов, круп, рыбы, молочных продуктов низкой жирности и меньше жирного мяса.

Профилактика: Прекращение курения. Отказ от излишних физических и эмоциональных нагрузок. Показаны прогулки. Начинать физические упражнения следует только после полного медицинского обследования и консультации врача.

Дайте определение инфаркта миокарда, назовите классификацию, причины.

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Причиной заболевания является атеросклероз венечных артерий, осложняющийся тромбозом коронарной артерии. Провоцирующими факторами могут быть физические и психические перенагрузки, внезапное увел. АД.

Классификация: По стадиям развития:

Продромальный период (0-18 дней)

Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)

Острый период (до 10 дней от начала ИМ)

Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)

Постинфарктный (с 4-8 нед до 6 месяцев)

Б. По клиническому течению: 1. Неосложненный инфаркт миокарда.2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).В. По локализации: 1)Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) 2. Инфаркт правого желудочка.

Укажите основные звенья патогенеза, периоды инфаркта миокарда.

Различают стадии: Ишемии, повреждения, Некроза, Рубцевания.

Причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При повреждении атеросклеротической бляшки происходит активация системы гемостаза. Тромбоцитарный тромб дбыстро растет и уплотняется, что ведёт к окклюзии просвета артериального сосуда. После прекращения кровоснабжения миокард ещё в течение 20-30 минут сохраняет жизнеспособность, поэтому изменения в кардиомиоцитах имеют обратимый характер. Однако после этого начинается процесс необратимых изменений. Рубцовая ткань в месте некроза начинает формироваться примерно через 14 суток после инфаркта, а рубцевание продолжается 1,5-2 месяца.

Продромальный период, острейший период, острый период, подострый период, постинфарктный .

Назовите симптомы типичной формы инфаркта миокарда.

Симптомы: интенсивная боль давящего характера, сжимающая, распирающая с иррадиацией в левую руку, кисть, нижнюю челюсть, ухо, левую лопатку. Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее боль. Боль то усиливается, то ослабевает, продолжительность -  20-30 мин., не купируется нитроглицерином. Сопровождается чувством страха, возбуждением. При осмотре – бледность кожи и слизистых, возможен акроцианоз; РS (брадикардия, которая может смениться N или тахикардией) или же с самого начала тахикардия и аритмия. АД в период болевого приступа , а в последующие дни  (с развитием кардиогенного шока или сердечной недостаточности). При перкуссии - границы сердца расширены влево. При аускультации – ослабление I тона, систолический шум малой интенсивности.

Назовите атипичные формы инфаркта миокарда.

-Периферическая с атипичной локализацией боли: а) леворучная; б) леволопаточная; в) гортанно-глоточная; г) верхнепозвоночная; д) нижнечелюстная.

Абдоминальная— симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.

Астматическая- симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

-Аритмическая.

-Церебральная- симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

-Стертая(малосимптомная).

-Комбинированная.