Атопические реакции (атопии)

Атопические реакции возникают в ответ на попадание в организм аллергенов у лиц с повышенной к ним чувствительностью. Предрасположение повышенной чувствительности передается по наследству.

Механизм этих реакций состоит также во взаимодействии между аллергеном и антителами, которые образовались при первой встрече организма с данным аллергеном.

В зависимости от органа и ткани, на клетках которых происходит фиксация (прикрепление) антител, возникают различные состояния: поражение дыхательных путей – аллергический насморк и бронхиальная астма; поражение слизистой оболочки глаз – конъюнктивит; кожи – крапивница.

Кроме того,атопии проявляются в виде непереносимостиопределенных веществ: пищевых, лекарственных, растительных. Атопические состояния не поддаются десенсибилизации и наблюдаются только у человека.

Анафилактический шок

Наиболее тяжелое проявление лекарственной аллергии с развитием аллергической реакции немедленного типа. Известны случаи анафилактического шока после укуса насекомых, реже — после употребления аллергенных пищевых продуктов. Анафилактический шок чаще всего вызывают пенициллин и его производные. Клиническая картина

Анафилактический шок развивается внезапно, сразу после введения лекарства. Появляются резкая слабость, тошнота, боли в груди, затем потеря сознания, судороги, спустя несколько минут может наступить летальный исход. При объективном исследовании обращают на себя внимание резкая бледность, холодный пот, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, развитие астматического удушья. Часто возникают непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Возможно более медленное развитие шока с такими предвестниками, как беспокойство, чувство страха, головокружение, гиперемия лица, сменяющаяся бледностью, зуд кожи с высыпаниями типа крапивницы, отеки Квинке. В ряде случаев анафилактический шок сопровождается острым ангионевротическим отеком гортани, который вызывает стридорозное дыхание и может привести к асфиксии. Если при анафилактическом шоке не оказана неотложная помощь, больной через 5— 30 минут погибает от коллапса и нарастающей асфиксии. В более поздние сроки нередко развиваются осложнения аллергического характера, от которых также может наступить гибель. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока: 1 степень (легкая): продолжительность развития — от нескольких минут до 2 ч, характеризуется зудом кожи, гиперемией кожных покровов и сыпи, появлением головной боли, головокружения, чувством прилива к голове, чиханием, першением, ринореей, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела; 2 степень (средней тяжести): средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отёком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями — учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отёк языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов. 3 степень (тяжелая): проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления, высокий индекс Алговера); 4 степень (крайне тяжелая): молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание. Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением: а) кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространенных крапивницы, отёков Квинке; б) нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии; в) органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов; г) сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

28. Иммунные сыворотки (иммуноглобулины). Методы получения, способы введения. Профилактика анафилаксии.

Иммуноглобулины – глобулиновая фракция сыворотки, с которой связаны специальные функции АТ. По эффективности глобулин, выделенный из сыворотки крови человека, намного превосходит иммунные сыворотки, а осложнений дает меньше.Для выработки активного поствакцинального иммунитета необходимо длительное время (2-4 недели, а иногда и больше). Поэтому в случаях, когда требуется экстренная защита организма от заболевания (лиц, общавшихся с источником возбудителя и пребывающих винкубационном периоде), применяется пассивная иммунизация введение сыворотки крови человека или гипериммунного животного, содержащей специфические антитела.В настоящее время вместо сывороток часто используются иммуноглобулины, т.к. Am концентрируются главным образом в γ- фракции сывороточных белков. Человеческий γ - глобулин (гомогенный) имеет ряд преимуществ перед γ - глобулином животного происхождения. Он более эффективен, так как быстрее поступает в кровь, дольше сохраняется в организме, редко вызывает тяжелые аллергические реакции и осложнения.Исходный материал для получения человеческого γ- глобулина - сыворотки из плацентарной аборткой и донорской крови. Каждую серию препарата готовят из смеси не менее 1000 сывороток крови, что устраняет индивидуальные различия с содержанием антител и обеспечивает стандартность иммунологической активности препарата. Сыворотки до фракционирования хранят в замороженном виде (-15 °С) или консервируют хлороформом (5 мл на 1 л сыворотки).Препарат вводят внутримышечно в дозе 1,5 или 3 мл не позднее 4-5-го дня инкубационного периода.Y-глобулин не назначают лицам, перенесшим данную инфекцию или подвергнутым вакцинации против нее. Защитное действие иммунныхγ - глобулинов длится не более 2 недель.Следует избегать необоснованного назначения γ - глобулина (сенсибилизация организма, аллергические реакции, обострение хронических аллергических процессов и другие сдвиги). Человеческий γ- глобулин содержит антитела против многих инфекций и используется для профилактики вирусного гепатита, полиомиелита, коклюша, скарлатины, оспы, гриппа и других заболеваний.