28. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.

Под промежностью в узком смысле слова подразумевают участок тканей между передним краем заднего прохода и задним краем наружных половых частей ( задний край с рамной щели). В топографической анатомии промежностью называют область выхода малого таза. Область занята наружными половыми частями и заднепроходной частью прямой кишки. Область промежности имеет ромбовидную форму: спереди она простирается до нижнего края лобкового сращения, сзади – до верхушки копчиковой кости и по сторонам ограничена лобковыми и седалищными костями и крестцово-бугорковыми связками, отделяясь от бедра бедренно-промежностной складкой.

Область промежности образует дно таза, закрывая тем самым выход из последнего, и подразделяется на переднюю, меньшую, мочеполовую область, и заднюю, большую, заднепроходную область. Выход из полости малого таза закрывается мышцами, фасциями, жиром и кожей, залегающими в различных участках промежности различно.

Слегка выпуклая кпереди линия, соединяющая правый и левый седалищные бугры, является граница этих двух областей.

Расположенная по срединно-сагиттальной линии кожная складка, шов промежности, как бы разделяет кожный покров этой области на правую и левую половины.

В мочеполовой области расположены наружные половые части, мочеиспускательного канала и мочеполовая диафрагма, через которую проходят мочеиспускательный канал и влагалище.

В заднепроходной области располагаются заднепроходный канал прямой кишки с задним проходом, мышца – наружный сжиматель заднего прохода, и диафрагма таза.

Мочеполовая и тазовая диафрагмы принимают участие в образовании дна малого таза.

Диафрагма таза образована фасциями и рядом мышц:

• правой и левой мышцами, поднимающими задний проход;

• правой и левой копчиковыми мышцами;

• мышцей – наружным сжимателем заднего прохода.

Мочеполовая диафрагма – фасциально-мышечная пластина, расположенная в передней части дна малого таза, между нижними ветвями лобковых и седалищных костей.

В состав этой пластины входят со стороны верхней поверхности верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, со стороны нижней – нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (перепонка промежности); обе они фиксируются с каждой стороны к нижней ветви лобковой и к ветви седалищной костей.

Впереди мочеиспускательного канала передний край диафрагмы не достигает лобкового сращения, а образует плотную и сильно натянутую поперечную связку промежности.

Обе фасции срастаются также по заднему краю мочеполовой диафрагмы, образуя ее заднюю границу.

Обе фасции сращены со стенками мочеиспускательного канала и со стенкой влагалища.

Между верхней и нижней фасцией мочеполовой диафрагмы находится глубокое пространство промежности, в котором заложены две мышцы: передняя из них – мышца, сжимающая мочеиспускательный канал, и задняя – глубокая поперечная мышца промежности.

В глубоком пространстве промежности в толщу мышцы погружены большие железы преддверия; пучки мышцы вплетаются в стенку влагалища.

Мышцы мочеполовой диафрагмы:

правая и левая глубокие поперечные мышцы промежности

правая и левая мышцы, сжимающие мочеиспускательный канал;

поверхностная поперечная мышца промежности ( может отсутствовать )

Мышцы наружных половых частей;

седалищно-пещеристая мышца (правая и левая);

луковично-губчатая мышца (правая и левая).

Место соединения мышц: луковично-губчатой, поверхностной поперечной мышцей, сжимающий задний проход, с серединой заднего края мочеполовой диафрагмы, является так называемым сухожильным центром промежности.

Кровоснабжение дна таза происходит из нижней прямокишечной артерии.

Об анатомии наружных половых органов смотри «Вопросах по гинекологии», раздел II, вопрос №1.