- •Раздел 1: « Общая гинекология »
- •Содержание и методы работы женской консультации (ж.К.)
- •4. Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов.
- •5 Массовые профилактические гинекологические осмотры.
- •6 Влияние внешней среды на формирование и на функции женского организма.
- •Особенности акущерско-гинекологического обслуживания работниц промышленных предприятий.
- •8. Охрана труда женщин на производстве. Влияние вредных факторов на менструальную и репродуктивную функцию.
- •9. Специализированная помощь в условиях ж.К.
- •10.Проблема абортов, влияние их на организм женщины. Современные методы контрацепции.
- •11. Организация и задачи детского гинеколога. Деонтологические основы службы.
- •12. Работа детского гинеколога как профилактика акушерско-гинекологической патологии.
- •13. Роль медико-генетического консультирования (мгк) в проблеме бесплодного брака, перинатальной патологии.
- •14. Принципы мгк в гинекологии.
- •15. Роль акушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.
- •16. Комплекс организационных мероприятий по проблеме вич-инфекции.
- •17. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Её роль в диагностике патологии матки, яичников.
- •18. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
- •19. Физиологические изменения матки, придатков и влагалища в разные периоды жизни женщины.
- •Раздел 2: « Консервативная гинекология »
- •1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов: кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система, связочный аппарат, брюшина и клетчатка малого таза.
- •2. Кровоснабжение женских половых органов:
- •3. Иннервация женских внутренних половых органов.
- •4. Лимфатическая система половых органов.
- •5. Связочный аппарат половых органов.
- •6. Клетчатка малого таза.
- •Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла. Фазы менструального цикла.
- •Алгоритм постановки диагноза, роль системы опроса и методов общего и специального исследования в диагностике гинекологических заболеваний.
- •9. Физические. Бальнеологические методы лечения. Гинекологический массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение гинекологических больных.
- •10. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Понятие о стимулирующей и заместительной дозе.
- •12. Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •13. Формы женского бесплодия, их диагностика, лечение, профилактика.
- •15. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодного брака.
- •16. Организационные мероприятия по проблеме бесплодного брака.
- •17. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, климактерический, посткастрационный.
- •18. Послеродовые нейроэндокринные синдромы.
- •19. Синдром склерокистозных яичников.
- •20. Клиника, диагностика и лечение воспалительных процессов женских половых органов инфекционной этиологии в современных условиях.
- •XI. Туберкулёз половых органов.
- •30. Аменорея центрального генеза.
- •31. Эндометриоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •32. Современные принципы консервативного и оперативного комплексного лечения эндометриоза.
- •33. Невынашивание беременности.
- •34. Невынашивание беременности гормональной этиологии.
- •35. Истмико-цервикальная недостаточность.
- •36. Самопроизвольный аборт.
- •Раздел III: «оперативная гинекология»
- •12. Трубная беременность: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы оперативного лечения.
- •13. Синдром склерокистозных яичников: методы оперативного лечения.
- •14. Гормонопродуцирующие опухоли яичников: клиника, диагностика, лечение.
- •Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):
- •Вирилизирующие опухоли яичников:
- •Гинандробластома
- •Гонадобластома
- •16. Злокачественные опухоли яичников: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы комбинированного лечения, профилактика.
- •17. Кисты яичников: клиника. Диагностика. Лечение
- •18. Дермоидные кисты: этиология, диагностика, терапия.
- •19 Трофобластические заболевания: пузырный занос, хорионэпителиома. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •20 Эрозия шейки матки.
- •21. Фоновые заболевания влагалищной части шейки матки, предраковые состояния. Этиология, диагностика, профилактика, методы лечения.
- •22. Рак шейки матки: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения в зависимости от стадии заболевания, прогноз, профилактика.
- •23. Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
- •24. Разрыв промежности третьей степени, несостоятельность тазового дна: этиология, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
- •25. Пельвиоперитонит: этиология, клиника, лечение.
- •26. Гнойное воспаление тазовой клетчатки, диагностика, показания к операции, лечение.
- •27. Разлитой перитонит: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •28. Клиническая и топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.
- •29. Неправильное положение внутренних половых органов: этиология, патогенез, классификация, диагностика, функция смежных органов, принципы оперативного лечения.
- •30. Заболевания наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы. Клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
- •31. Пороки развития внутренних половых органив и гинатрезии. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, методы хирургического лечения.
- •I. Аномалии девственной плевы:
- •II. Аномалии вульвы:
- •III. Аномалии влагалища:
- •IV. Аномалии развития матки:
- •V. Аномалии развития маточных труб:
- •VI. Аномалии развития яичников:
- •32.Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •33. Ювенильные и пременопаузальные дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- •34. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •35. Женское бесплодие: этиология, патогенез, диагностика. Хирургические методы лечения различных форм беплодия.
- •36. Микрохирургические операции на придатках, ведение пред- и послеоперационного периода.
- •37. Гиперпластические процессы эндометрия: этиология патогенез, диагностика и терапия.
- •38. Рак тела матки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
18. Дермоидные кисты: этиология, диагностика, терапия.
Дермоидная киста – доброкачественное образование герминогенного происхождения.
По международной классификации ВОЗ, дермоидные кисты – это зрелые тератомы (доброкачественные опухоли из зародышевой ткани яичников)
Дермоидная киста может происходить из одного или всех трех зародышевых листков – эктодермы, мезодермы и эндодермы.
Редко диаметр дермоидной кисты превышает 12-15см. Форма ее круглая или овальная, поверхность гладкая. Цвет белесый или желтоватый. Консистенция неравномерная, часто тестоватая. Иногда имеются очень плотные участки (хрящи, кости). Киста, как правило, однокамерная, наполнена салом и волосами; на внутренней поверхности имеется головной или паренхиматозный бугорок, состоящий из зрелых дифференцированных тканей, иногда там определяются зубы, кости, хрящи, ткани щитовидной железы и так далее. Головной бугорок покрыт кожей с волосами и сальными железами, продуцирующими жир. Чаще всего в кисте встречаются ткани, соответствующие головному концу зародыша. Стенка дермоидной кисты состоит из соединительной ткани. Полость выстлана плоским многослойным или кубическим эпителием. Дермоидные кисты имеют ножку.
Дермоидные кисты чаще односторонние, растут медленно: в правом яичнике возникают чаще, чем в левом. Возраст больных может быть самым разнообразным, однако дермоидные кисты яичников чаще диагностируют в молодом или юном возрасте.
Клиническая картина дермоидных кист:
чувство тяжести внизу живота;
боль внизу живота;
дизурические явления;
возможны перекрут ножки кисты, кровоизлияние в стенку опухоли, нагноение ее содержимого, что сопровождается симптомами острого живота;
при влагалищном исследовании киста, как правило, располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. Пальпаторно определяется неравномерная консистенция опухоли; за счет её содержимого (волосы, жир, иногда кости черепа и зубы) поверхность опухоли неровная;
чрезвычайно редко возникает злокачественный рост в дермоидной кисте яичника (плоскоклеточная карцинома).
Диагностика:
клиническое течение заболевания;
УЗИ – определяется неоднородность эхоструктуры кисты;
Обзорная рентгенография брюшной полости – позволяет обнаружить дермоидную кисту с включением костных тканей.
Лечение дермоидных кист хирургическое – удаление опухоли; у молодых женщин, если есть условия, следует ограничиться частичной резекцией яичника в пределах здоровых тканей.
19 Трофобластические заболевания: пузырный занос, хорионэпителиома. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Смотри «Вопросы по акушерству», раздел III, вопрос №36.
20 Эрозия шейки матки.
I. Истинная эрозия шейки матки - отсутствие покровного эпителия на том или ином участке влагалищной части шейки матки. Встречается преимущественно в старшем возрасте.
Воспалительные процессы, неосторожное исследование могут привести к десквамации плоского многослойного эпителия и возникновению истинной эрозии шейки матки, выявляемой при гинекологическом исследовании.
Истинная эрозия существует относительно недолго (до 10 дней) и вскоре покрывается многослойным плоским эпителием. Истинная эрозия имеет неправильную округлую форму, ярко-красный цвет, при дотрагивании кровоточит, расположена ниже уровня многослойного плоского эпителия; дно представляет собой соединительную ткань с многочисленными субэпителиальными сосудами, отёчную, с выраженной мелкоклеточной инфильтрацией лейкоцитами.
Истинная эрозия может эпителизироваться полностью либо покрыться цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии.
Диагностика истинной эрозии шейки матки основывается на данных клинической картины, кольпоскопии, цитологического исследования. Реже приходится прибегать к морфологическому исследованию биоптата, полученного из наиболее измененного участка шейки матки.
Лечение при истинных эрозиях сводится к терапии сопутствующих заболеваний, которые способствовали их возникновению. Местно применяют тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, спринцевания 2% раствором бикарбоната натрия.
II. Псевдоэрозия шейки матки - расположение в необычном месте (на влагалищной части шейки матки) цилиндрического эпителия.
Различают:
врожденную эктопию - цилиндрический эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки и определяется уже новорожденных девочек.
эктопию, возникшую вследствие гормональных изменений в период полового созревания под влиянием повышения уровня половых гормонов яичников рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-соединительнотканных ее образований, в результате чего цилиндрический эпителий располагается на влагалищной части, шейки матки.
посттравматическая эктопия (эктропион) – выворот слизистой оболочки шейки матки вследствие ее деформации при разрывах в родах, при абортах, для эктропиона характерно наличие косых борозд и валиков – остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки.
При цитологическом исследовании соскоба, полученного с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндрический и кубический эпителий, содержащий в цитоплазме клеток крупные и мелкие вакуоли. Почти всегда обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию воспалительного характера.
Кольпоскопическое исследование позволяет выявить гроздьевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенно-красного цвета (просвечиваются сосуды). Отчетливо эти гроздьевидные скопления наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый цвет.
По результатам морфологического исследования выделяют:
железистую псевдоэрозию – характерно образование желез на влагалищной части шейки матки.
папиллярную псевдоэрозию – характерно одновременное разрастание стромы и эпителия в виде сосочков.
эпидермизирующую псевдоэрозию – характерно обнаружение среди железистого (цилиндрического) эпителия островков многослойного плоского эпителия.
Лечение псевдоэрозий:
химическая коагуляция тканей – применяют ваготил, который назначают молодым нерожавшим женщинам. Наряду с коагулирующим действием этот препарат дает и противовоспалительный эффект. Смазывание ваготилом патологического участка шейки матки и ее канала осуществляется течение 2-3 минут, с интервалом в 2-3 дня всего на курс 3-4 раза. Отторжение струпа наступает на 6-10 день. При хронических рецидивирующих псевдоэрозиях применение ваготила неэффективно.
хирургическая конизация ( лучше производить в детородном возрасте).
диатермокоагуляция – лучше производить в пожилом возрасте. В репродуктивном возрасте целесообразно производить за несколько дней до ожидаемой менструации. Образовавшийся струп обычно отпадает на 9-14 день, при отторжении струпа возможно развитие кровотечения. Полная эпителизация шейки матки происходит через 2 месяца. При многократном проведении диатермокоагуляции происходит чрезмерное образование соединительной ткани, что приводит к деформации шейки матки.
криокоагуляция
лазерохирургия