15.Гипертонические кризы: классификация, клиника, неотложная помощь.

Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и/или диаст-лического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у больных, не получающих адекватного лечения. Гипертонические кризы делятся на гиперкинетические (I гип) и гипокинетические (II тип).

Гипокинетические кризы встречаются у более молодых больных с коротким анамнезом гипертонии, характеризуются преимущественно систолической гипертензией, тахикардией, сопровождается возбуждением, тремором

Гипокинетические кризы встречаются в более старших возрастных группах при длительном гипертоническом анамнезе, характеризуются преимущественно диастолической гипертензией, брадикардией, заторможенностью. Часто осложняются инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких, кровоизлиянием в глазное дно, острым кортикальным некрозом почек.

Клинически гипертонический криз проявляется повышением АД, может сопровождаться возникновением энцефалопатии, субарахноидального кровоизлияния, инсульта, инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности в виде отёка лёгких, расслоения аорты, острой почечной недостаточности (ОПН). При гипертоническом кризе больных могут беспокоить сильная головная боль, выраженное головокружение, нарушения зрения в виде снижения остроты и выпадения полей зрения, загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда, аорталгией), сердцебиение, одышка.

При обследовании больного следует выявлять признаки поражения органов-мишеней: изменения глазного дна (сужение артериол, кровоизлияния, экссудаты, отёк соска зрительного нерва), нарушения функции левого желудочка (тахикардия, «ритм галопа», отёк лёгких, расширение вен шеи), нарушения мозгового кровообращения (неврологические признаки).

В клинических условиях, кроме измерения АД, необходимо провести рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, исследование глазного дна, анализы крови и мочи. При возможности рекомендуется мониторирование АД (лучше внутри-артериальное).

ЛЕЧЕНИЕ Принципы неотложного снижения АД (в срок от минут до часов) Снизить среднее АД на 15 % в первый час и далее более постепенно добиваться снижения диастолического АД до 100-110 мм рт.ст.; избегать слишком быстрого снижения АД, способного вызвать ишемию жизненно важных органов; начинать лечение с внутривенного введения препаратов, переходя на прием внутрь после периода стабилизации АД длительностью 6-48 ч. Принципы срочного снижения АД (в срок от часов до 2 - 3 дней) Не следует снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. в первые 3 дня после гипертонического криза; препараты назначаются пероралыю; если повышение АД возникло после прекращения приема гипотен-зивных препаратов, лечение целесообразно начать с простого возобновления регулярного приема подобранных ранее лекарственных средств. Гиперкинетический криз (I типа) Бета-адрсноблокаторы - обзидан, атенолол, бисопролол, каведилол. Альфа-адреноблокаторы - фентоламин, тропофен. Клонидин (кдофелин). Фуросемид. Гипокинетический криз (II типа) Вазодилятаторы для быстрого (в течение минут) снижения АД: ганглиоблокаторы - пентамин, арфонад; миотропные вазодилятаторы - гидралазин, диазоксид; иитропруссид натрия;

Вазодилятаторы для постепенною снижения АД: ингибитор АПФ - каптоприл (капотен), антагонисты кальция - мифедипин (коринфар); кдофелин Диурегик: фуросемид (лазикс).