ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ОТДЕЛЕНИЯ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» К ЭКЗАМЕНАМ ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ

1. Хобл: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, Осложнения.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) - характеризуется необратимой или частично обрати­мой обструкцией бронхиального дерева. ХОБЛ является следствием — хронического обструктивного бронхита, тяжёлой бронхиальной аст­мы, эмфиземы лёгких,облитериирующий бронхиолит,муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.

Классификация: 1ст. легкое течение: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, хронические симптомы (кашель, мокрота); 2 ст. среднетяжелое: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 50%< ОФВ1<80% хр. симптомы; 3ст. тяжелое течение: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, 30%< ОФВ1<50%; 4 ст. крайне тяжелое течение: ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, ОФВ1<30%, ОФВ1<50% + ПЖН или хр. дых. Недостаточность.

Этиология: Курение; Проф. Вредности; Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха; Частые заболевания дыхательной системы; Низкая масса тела при рождении; Недостаточность альфа1-антитипсина; Недостаточность альфа2-макро2глобулина;

Патогенез: Нарушение мукоцилиарного клиринса, Застой слизи в просвете бронхов и колонизация МО. Развивается хроническое воспаление с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами. Воспалительные клетки выделяют медиаторы воспаления, кот. повреждают структуру легких. В результате нарушается баланс систем в дыхательных путях, т.е. оксиданты-антиоксидант. В итоге развивается два характерных для ХОБЛ процесса:1. нарушение бронхиальной проводимости; 2. эмфизема.

Клиника: Кашель, наиболее ранний симптом; Мокрота – 50 мл. в сутки слизистого характера; Одышка, кардинальный признак ХОБЛ, появляется спустя 10 лет. Объективно: коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ легких, жесткое везикулярное дыхание, хрипы сухие, усиливающиеся при выдохе Внелегочные признаки; снижение массы тела, головная боль, бессонница по ночам, сонливость днем. У больных со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания выделяют две формы:1. эмфизематозная форма – потеря массы тела и одышка при нагрузке. Их называют розовые пыхтелщики 2. бронхитическая – продуктивный кашель, гипоксия, легочная гипертензия, легочное сердце развиваются рано. Их называют синие одутловатики. Фазы течения: стаб-ая, обостр. Осложнение: ОДН и ХДН, легочная гипертензия, легочное сердце, СН, пневмония, спонтанный пневматорекс. Диагностика: спирография: индекс тиффно <70 %; Тест с бронхолитиками – сальбутомол или феноторол, оценивают через 20-30 мин. И считают положительным при приросте ОФВ1 на 15 % Пикфоуметрия – метод для выявления группы риска развития ХОБЛ. РЕНТГЕНОГРАФИЯ : усиление и деформация лёгочного рисунка в прикорневых зонах, признаки эм­физемы лёгких. В зависимости от типа лёгочного сердца можно обнаружить увеличение его правого отдела или уменьшение поперечника («капельное сердце»), диф. диагностика других заболеваний (рак, туберкулез); БРОНХОГРАФИЯ: бронхиолоэктазы в виде мелких полостей , цилиндрические расшире­ния бронхов, неровность их внутренних стенок. Рубцовый стеноз, облитерация мелких бронхов и бронхиол, наличие в просвете слизисто-гнойного содержи­мого проявляются множественными обрывами бронхиальных ветвей V—VII по­рядка. Бронхоскопия – цитол и микробиол. Исследование. ЭКГ - гипертрофия ПО, нарушение проведения по правой ножке пучка Гиса; Проба с физ. Нагрузкой – тест с 6 мин. пробой.

Лечение: Бронходилататоры: М-холиноблокаторы, ипратропия бромид (Атровент) и тиотропия бромид (Спирива), β2-агонисты длительного действия: Сальметерол и Формотерол. Глюкокортикостероиды: При выраженной дыхательной недостаточности :преднизолон в таблетках в дозе 10-20 мг в сутки или путем введения аналогичной дозы внутривенно. После купирования обострения их необходимо плавно отменить и перевести больного на ингаляционные препараты стероидных гормонов. Антибиотики: Защищенные клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины 2 поколения, в случае выраженной бактериальной агрессии допускается применение респираторных фторхинолонов. Муколитики: Муколитики непрямого действия: бромгексин и амброксол. К препаратам прямого действия: трипсин и химотрипсин. Ингибиторы провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним: фенспирид (Эреспал). Хирургическое лечение: буллэктомия, трансплантация легкого. Оксигенотерапия.