34. Дигоксин (Digoxinum)

Формы выпуска: таблетки по 0, 25 мг (0, 00025 г) и по О, 1 мг (0, 0001 г) для детей; 0, 025% раствор (0, 25 мг) в ампулах по 1 мл.

Rр.: Sоl. Digoxini 0, 025% 1 ml

D.t.d. N.5 in ampull.

S. По 1 мл внутривенно в 10 мл 5% раствора глюкозы

Вводить медленно!

Фармакологическая группа-сердечный гликозид

Фармакологические эффекты:

 положительный инотропный (усиление силы сердечных сокращений);

 отрицательный хронотропный (удлинение диастолы);

 отрицательный дромотропный (угнетение проводимости);

 положительный батмотропный (усиление возбудимости миокарда).  Урежает ритм, уменьшает конечное диастолическое давление в камерах сердца и увеличивает его минутный обьем.  Увеличивает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию, тормозит канальцевую реабсорбцию натрия, оказывая диуретический эффект.  К дигоксину редко развивается толерантность.

механизм действия, связанный с транспортом Ca2+ Na+, с влиянием на катехоламины и т.д. Дигоксин блокирует SH-группы Na+- K+ -АТФазы, повышает выход ионов Са2+ из саркоплазматического ретикулума. .

Показания. Хроническая СН при декомпенсированных клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, перегрузке миокарда при АГ, особенно при наличии постоянной формы тахисистолической МА или трепетания предсердий. Пароксизмальные наджелудочковые аритмии (МА, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия).

Побочное действие. Брадикардия, AV-блокада, нарушения сердечного ритма, анорексия, тошнота, рвота, диарея, головная боль, усталость, головокружение; редко — ксантопсия, мелькание “мушек” перед глазами, снижение остроты зрения, скотомы, макро- и микропсия; в очень редких случаях — спутанность сознания, депрессия, нарушения сна, эйфория, делириозное состояние, синкопальное состояние, тромбоз мезентериальных сосудов. При длительном применении дигоксина возможно развитие гинекомастии.

Противопоказания. Абсолютные: гликозидная интоксикация, повышенная чувствительность к препарату. Относительные: выраженная брадикардия, AV-блокада I и II степени, изолированный митральный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз, острый ИМ, нестабильная стенокардия, синдром WPW, тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

35. Нитроглицерин (Nitroglycerinum)

Формы выпуска: 1 % раствор нитроглицерина в спирте в склянках по 5 мл; таблетки, содержащие по 0, 0005 г (0, 5 мг) нитроглицерина, в стеклянных трубках по 40 штук; 1 % раствор в масле в капсулах (шарообразной формы, красного цвета) по 0, 5 и 1 мг в упаковке по 20 штук, а также инъекционные лекарственные формы и препараты пролонгированного действия (см. далее).

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0, 0005

D.t.d.N.40

S. По 1 таблетке (под язык)

 Механизм действия связан с образованием оксида азота, который активирует гуанилатциклазу и повышает содержание цГМФ в гладкомышечных клетках. Это приводит к неспецифической релаксации гладких мышц сосудов, преимущественно венозных с депонированием крови в венозной системе, снижению венозного возврата крови к сердцу (преднагрузки) и конечного диастолического наполнения левого желудочка. 

Фармакологическое действие. Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальный препарат. Действие нитроглицерина связано с уменьшением преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки на сердце (уменьшение ОПСС), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровоснабжением. При применении препарата отмечается повышение толерантности к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При СН препарат способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки на сердце. Снижает давление в малом круге кровообращения.

Показания. Острый ИМ, в том числе осложненный острой левожелудочковой недостаточностью, нестабильная стенокардия, отек легких, купирование приступов стенокардии.

Побочное действие. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия. В редких случаях (особенно при передозировке) — коллапс, беспокойство, психотические реакции, гипотермия, цианоз, метгемоглобинемия. При местном применении — легкий зуд, жжение, покраснение кожи; редко — АР.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к нитратам. Шок, коллапс, артериальная гипотензия (САД ниже 100 мм рт. ст., ДАД ниже 60 мм рт. ст.), острый ИМ с артериальной гипотензией, токсический отек легких, геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления, закрытоугольная глаукома.