Ответ - Цирроз печени (возможно на фоне хронического гепатита)

Задача №22

Вы - фельдшер бригады скорой и неотложной медицинской помощи, работаете без врача. Обслуживаете вызов к больной К., 75 лет, предъявляющей жалобы на боли за грудиной давящего характера, отдающие в левую руку и левую подлопаточную область, возникшие после психоэмоционального напряжения. Боли длятся 10 мин, не прошли от 30 капель корвалола. Характеристика болевого приступа не изменилась по сравнению с привычными приступами. Так же беспокоит небольшая головная боль в затылочной области. Страдает гипертонической болезнью в течение 20 лет, регулярно не лечится.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, в контакт вступает хорошо. Кожные покровы умеренной влажности, акроцианоз. В лёгких – везикулярное дыхание. АД 180/90 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 92 в мин., систолический шум в 1 точке аускультации и над аортой, акцент II тона над аортой. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень и селезёнка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Ответ -  ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2ФК.

ЗАДАЧА №23

К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний: ОРЗ, ангины.

Объективно:состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. Температура тела 36,7°С. В легких – без особенностей. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок - в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Ответ - Порок сердца. Аортальный стеноз.(латентный ревматизм)

Задача №24

На ФАП обратилась больная 82 лет с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, отсутствие аппетита, жжение в языке, отеки на ногах.

Anamnesismorbi:Считает себя больной в течение месяца. При опросе выяснилось, что больная много лет не ест мяса. Страдает гипертонической болезнью.

Объективно:состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с субъиктеричным оттенком. Язык гладкий, блестящий, малиновый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный, 104 уд.в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/100 мм рт. ст. Левая граница сердца – по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней.

ОАК: Эr – 4,2х10¹²/л, Hb - 84 г/л; ЦП - 1,2, Тr - 300х10⁹/л; Lc - 4,5х10⁹/л; эозинофилы - 2%, базофилы - 2%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 72%, юные – 0; миелоциты – 0, лимфоциты - 24%, моноциты - 4%, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тельца Жоли, кольца Кебота.

Ответ – в-12 дефицитная анемия.