Ответ – хр. Пиелонефрит

Задача №19

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру ФАПа с жалобами на ежедневные приступы удушья до 4 раз в день, купирующиесясальбутамолом, общую слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты.

Anamnesismorbi: больна 3 года, данные приступы удушья возникают ежегодно в июне месяце, в июле - все симптомы исчезают. Свое заболевание связывает с потерей близкого человека.

Имеет двоих детей 7-и и 13-ти лет, у которых тоже бывают приступы удушья. У матери и бабушки также отмечались приступы удушья. У больной имеется аллергия на клубнику, пенициллин.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, легкий диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразная, над- и подключичные области сглажены, межреберные промежутки расширены, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, втяжение межреберных промежутков. Дыхание громкое, шумное, свистящее, одышка экспираторного типа, ЧДД 20 в мин. При перкуссии над всей поверхностью легких - коробочный звук, нижняя граница по средне подмышечной линии - на уровне 9 ребра, экскурсия легких по этой линии составляет 2 см. На фоне везикулярного дыхания выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 92 в мин., АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Пиковая скорость выдоха при пикфлоуметрии - 70% от должной.

Ответ - Бронхиальная астма, тяжелой степени. Эмфизема легких.

Задача №20

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет.

Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру.

Anamnesismorbi:заболела остро: накануне вечером поднялась температура до 39°С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах.

2 Недели назад больная перенесла ангину.

Объективно:общее состояние средней тяжести. Температура тела 39°С.Кожа

влажная, горячая на ощупь. Отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены, налетов нет. Абдоминальной патологии не выявлено.

Ответ – ревматическая лихорадка(острейшее течение, ревматический полиартрит,миокардит)

Задача №21

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения.

Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,9⁰С. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки субъиктеричные, следы расчесов на коже. В правом носовом ходе - корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие. Язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди - 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка - расширенные и извитые подкожные вены.

Аускультативно: дыхание везикулярное ослабленое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень +5 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, умеренно болезненная, плотная, поверхность неровная, край заострён. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.