Ответ – Острый лейкоз

Задача №15

Больной 22 лет жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 литров), значительное уменьшение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течение 3-х месяцев после перенесенного гриппа.

Объективно:рост 178 см, масса тела 62 кг. Телосложение астеническое. Кожа сухая, в области спины - поверхностная пиодермия. В лёгких - дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Ps 86 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 115/80 мм рт. ст. Определяется кровоточивость десен. Печень у края реберной дуги, безболезненная при пальпации.

Ответ - Сахарный диабет, 1 типа (инсулинзависимый).

Задача №16

Пациент К. 47 лет находится на лечении в стационаре 17 дней по поводу внебольничной правосторонней пневмонии, лечится антибиотиками, но особого улучшения в состоянии не отмечает. Продолжает беспокоить слабость, плохой аппетит, потливость, головная боль, повышение температуры до 38⁰ С.

Anamnesismorbi:страдает хроническим алкоголизмом. Сегодня у него появился сильный кашель, с большим выделением гнойной мокроты около 350 мл.с неприятным запахом. После чего состояние улучшилось: уменьшилась слабость, появился аппетит, снизилась температура.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Перкуторно в правой подлопаточной области на фоне ясного легочного звука определяется участок с тимпаническим звуком, здесь же выслушивается амфорическое дыхание. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 96 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Ответ - Абсцесс легкого (вскрытие гнойника), образование полости в легком.

Задача №17

К фельдшеру обратилась пациентка 18 лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, общую слабость, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения.

В анамнезе: частые ангины, последний раз - две недели назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Температура тела 37,4°С.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.Границы относительной сердечной тупости: левая – вVмежреберье на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии; правая – в IVмежреберье по правому краю грудины; верхняя – по верхнему краю IIIребра по окологрудинной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы (IIстепени), рыхлые, налетов нет. Абдоминальной патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Ответ - о. Ревматическая лихорадка(первичная,активная фаза, миокардит).

Задача №18

Пациентка Г, 39 лет.

Жалобына головную боль в затылочной области, головокружение, общую слабость, боль в поясничной области, периодически — субфебрильную температуру.

Anamnesismorbi:последние 5 лет лечилась по поводу цистита. Ухудшение наступило 2 недели назад после переохлаждения.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, пастозность лица. ЧДД 16 в 1 мин. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье, остальные – в пределах нормы. Аускультативно: на верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум; на аорте акцепт II тона. АД 190/105 мм рт. ст. Живот обычный формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа.

OAK: Эr - 4,8x1012 /л, Нb - 136 г/л, Lc - 7,4х109/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 28%, моноциты - 12%,СОЭ - 19 мм/ч.

ОАМ: относительная плотность 1012, белок - 0,14 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/зр, эпителий 12-15 в п/зр.