Задача №1

В составе бригады скорой помощи Вы прибыли к больному К.45 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул до 2 раз в день, отеки на лице, ногах, увеличение живота в размерах. Частые головные боли, одышку в покое. Количество выделяемой мочи за сутки – не более 600 мл.

Anamnesismorbi: С детства частые ангины. 3 года назад после переохлаждения (строил дачу) перенес какое-то заболевание, сопровождавшееся отеками на лице, головными болями, со слов больного была «красная» моча. К врачам не обращался, лечился самостоятельно «травами». Через год после этого появились сильные головные боли, снова появились отеки на лице и ногах. Был госпитализирован и лечился около 2-х месяцев. В последующем стали нарастать отеки, увеличился живот, усилились головные боли. Зрение ухудшилось. Количество суточной мочи не более 600-800 мл. Самостоятельно ничем не лечился.

Объективно: Состояние тяжелое, вял, заторможен. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. Отмечается выраженная одутловатость лица, отеки на ногах, асцит. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких – единичные влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 5 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - шум трения перикарда. Акцент II тона на аорте. АД 210/120 мм рт.ст. Пульс 80 уд.в мин., ритмичный. Живот увеличен в объеме за счет асцита, умеренно болезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удается. Симптом поколачивания по пояснице слабо положительный с обеих сторон. Накануне выделилось около 50 мл мочи. Стул был 2 раза в течение дня жидкий.

Ответ – Хронический гломерулонефрит(возможно хпн),хсн 3ст.

Задача №2

Вы – фельдшер ФАПа. Вызов к пациентке 26 лет.

Жалобы на кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правой половине грудной клетки при дыхании и кашле, повышение температуры тела до 39⁰С, выраженную слабость, отсутствие аппетита.

Anamnesismorbi:больна 2-ой день, заболевание связывает с переохлаждением на лыжной прогулке.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Отмечается лихорадочный румянец, больше выраженный на правой щеке, цианоз губ, раздувание крыльев носа при дыхании. Температура тела 38,7⁰С. Дыхание поверхностное, щадит правую половину грудной клетки. Голосовое дрожание усиленосправа в подлопаточной области. При перкуссии здесь же укорочение перкуторного звука. Аускультативно: там же на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается крепитация. ЧДД 28 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 96 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги. Дизурических явлений нет.

Ответ – внебольничная,долевая,пневмония нижней доли справа.

Задача №3

Вы работаете фельдшером на ФАПе. К вам на приём обратилась больная С., 32 лет, с жалобами на плохой сон, раздражительность, сердцебиение, похудание (за 6 месяцев - на 5 кг). Заболевание связывает с нервно – психической травмой, происшедшей 7 месяцев назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Температура тела 37,3°С. Речь громкая, быстрая, блеск глаз, экзофтальм. В позе Ромберга – тремор пальцев рук. Щитовидная железа увеличена в размере до IIст. Отмечаются симптомы: Грефе, Мебиуса. Дыхание через нос свободное. Перкуторно над лёгкими – ясный лёгочный звук, аускультативно- везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии в IVм/р, верхняя – во втором межреберье по окологрудинной линии, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линиив Vм/р. Тоны сердца громкие, чистые, аритмичные. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичный. АД 150/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.