II. Расстройства личности с проявления­ми театральности, эмоциональности и ла­бильности.

А. Истерическое расстройство личности (соответствует истерической психопатии) -2 - 3 % среди населения.

Определение: театральный, эмоциональный, чрезмерно экспрессивный стиль поведения.

Общая характеристика: отличаются незре­лостью и поверхностностью суждений; стремятся привлекать к себе внимание, «жаждут призна­ния», склонны к подражанию, фантазированию, очень капризны. С трудом вовлекаются в систе­матическую деятельность, предпочитают частую смену впечатлений, их яркость. Используют всё возможное, чтобы оказаться в центре внимания: эксцентричность в одежде, «кричащие формы поведения». Для них характерен художественный тип мышления, частая смена настроения, быст­рая смена симпатий и антипатий, отсутствует чёткая грань между воображением и действи­тельностью. Являются внушаемыми, несамостоя­тельными в принятии решений. Легко возникают бурные аффективные реакции с демонстратив­ными рыданиями, самоповреждениями, истери­ческими припадками, иногда с демонстратив­ными суицидальными попытками.

Диагностические критерии:

1. ощущение дискомфорта в ситуациях, ко­гда пациент не является объектом внима­ния;

2. отношения с окружающими часто харак­теризуются неуместным проявлением сек-

41

суального обаяния во внешности и пове­дении;

3. лабильность и поверхностность эмоцио­нальных переживаний;

4. постоянное использование собственной внешности для привлечения к себе вни­мания;

5. чрезмерно выразительный, но недоста­точно точный стиль речи;

6. самодраматизация, театральность и пре­увеличенное выражение эмоций;

7. внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств;

8. понимание межличностных отношений как более интимных, чем в действитель­ности.

В. Нарвдссическое расстройство лично­сти (соответствует истерической психопа­тии, псевдо&бгнческий вариант в русской психиатрии) - 1 % среди населении.

Определение: преувеличение собственного значения и повышенная озабоченность вопроса­ми самоутверждения.

Общая характеристика: не всегда достаточ­но критичны к" своему поведению и не имеют правильной самооценки. Часто глубоко инфан­тильны и несамостоятельны. Холодны по отно­шению к другим людям, не имеют устойчивых эмоциональных связей. Одним из самых сильных эмоциональных переживаний является зависть.

42

Диагностические критерии:

1. грандиозное чувство собственной значи­мости;

2. поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви;

3. убеждённость падиента в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с особенными или имею­щими высокий статус людьми;

4) потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих;

5. чувство своей избранности, т.е. беспри­чинные ожидания очень хорошего отно­шения или подчинения требованиям;

6. в личных отношениях тенденция эксплуа­тировать окружающих, т.е. использовать других людей для достижения собствен­ных целей;

7. невозможность проявлять сочувствие, не­желание понимать чувства или потребно­сти окружающих или ставить себя на их место;

8. чувство зависти к окружающим или убе­ждённость в том, что другие завидуют ему;

9. поведение или взгляды отличаются высо­комерием, самонадеянностью, надменно­стью.

43

В. Пограничное (неустойчивое) расстрой­ство личности (соответствует неустойчивой психопатии в отечественной психиатрии, в МКБ-10 оно отнесено в группу эмоционально неустойчивых расстройств личности) -2 % среди населения.

Определение: отмечаются проблемы само­стоятельности, аффективного контроля, сильные, доходящие до патологического уровня, личные привязанности.

Общая характеристика: ведушшми призна­ками являются слабоволие, внушаемость, непо­стоянство взглядов. Живут одним днём, прово­дят время в поиске развлечений, ведут поверх­ностный, легкомысленный образ жизни. Очень легко знакомятся со случайными людьми. Разго­ворчивы, достаточно открыты. Нет выраженной привязанности к родным, к дому. Без надлежа­щего контроля «могут легко предаваться пьянству, азартным игр$$д, наркотикам, вступать в слу­чайные половые связи, совершать правонаруше­ния. Судьба во многом определяется условиями жизни.

Диагностические критерии:

1. отчаянные попытки избежать реального или воображаемого одиночества;

2. неустойчивые и бурные межличностные отношения с попеременными колебания­ми между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой;

3. нарушение идентификации: выраженная и длительно сохраняющаяся нестабиль­ность в представлении о себе самом или в самооценке;

44

4. импульсивность как минимум в двух сфе­рах деятельности, которые связаны с по­тенциальным риском (растрачивание де­нег, неразборчивость в половых связях, употребление наркотиков, переедание, не­соблюдение правил дорожного движения);

5. тенденция к аутоагрессии, включая суи­цидальные попытки или их угрозы;

6. аффективная неустойчивость, обуслов­ленная выраженной склонностью к коле­баниям настроения (дисфории, раздражи­тельность, эпизодическая тревога);

7. постоянное ощущение опустошённости;

8. неадекватная выраженная гневливость или трудности в её сдерживании (вспыль­чивость, озлобленность, периодическое вовлечение в драки);

9. транзиторные, связанные со стрессом па­раноидные мысли или выраженные дис­социативные симптомы.

Пограничное (неустойчивое) расстройство личности в МКБ-10 отнесено в группу эмоцио­нально неустойчивых расстройств личности и подразделяется на несколько подтипов, что по­зволяет более гибко перейти от старых типов психопатий к расстройствам личности.

Импульсивный подтип (соответствует эпилептоидаому, возбудимому, эксплозив­ному типу психопатии).

Отсутствует в зарубежных классификациях как расстройство личности, в DSM-IV это рас­стройство находится в разделе «нарушения кон-

45

троля побуждений» и обозначается «перемежаю­щееся эксплозивное расстройство».

Встречается редко, преобладают мужчины. Они чаще встречаются в исправительных учреж­дениях и психиатрических стационарах.

Среди этиологических факторов - генетиче­ская предрасположенность в сочетании с орга­ническими нарушениями в виде ММД, неблаго­приятная семейная обстановка (алкоголизация родителей, насилие по отношению к детям).

Основная черта - эпизоды потери контроля над агрессивным побуждением с нападением на окружающих, разрушением, без адекватной причины. Перед приступом характерно нараста­ние внутреннего* напряжения. Заканчивается спонтанно. После чувство вины за содеянное, самоупреки, тревожно-депрессивные явления. Вне приступа^агрессивность не характерна.

Физическая развитость сочетается с чувст­вом неполно1^ррости, психологической зависи­мости. Эпизоду^ насилия часто предшествует ощущение бессилии.

Это ведет к плохой адаптации, трудовая деятельность неудачна.

Диагностические критерии:

1. отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета последствий.

2. отчетливая тенденция к ссорам, конфлик­там с другими, в особенности при препят­ствии их импульсивным действиям.

3. склонность к вспышкам ярости, насилия, неспособность контролировать свое экс­плозивное поведение.

46

4. трудности в сохранении линии поведения, которое не подкрепляется непосредствен­ным удовлетворением.

5. лабильное и непредсказуемое настроение.

Пограничный подтип.

Название происходит от пограничности ме­жду неврозом, шизофренией и аффективным расстройством (ранее назывался «амбулаторной, псевдоневротической шизофренией).

Основная черта - нарушение восприятия се­бя и других, коммуникативного поведения, сплиттинг - неумение интегративно восприни­мать позитивные и негативные стороны в окру­жающих. Вследствие этого любой намек на не­идеальное к ним отношение вызывает у таких людей чувство обиды, предательства, одиночест­ва, закономерно возникает хроническое чувство пустоты (вследствие неопределенности образа «Я»), постоянное нахождение в психическом кри­зисе. Могут возникать субпсихогаческие эпизо­ды, часты суициды как крик о помощи стра­дающего от одиночества, промискуитет в поис­ках общения. В общении с близкими выражен­ная аффективная и поведенческая нестабиль­ность, большая интенсивность,

Диагностические критерии:

1. Нарушение и неуверенность в восприятии себя, своих целей и внутренних предпоч­тений; включая сексуальные.

2. Склонность вовлекаться в нестабильные, но интенсивные взаимоотношения, веду­щие к частым эмоциональным кризисам.

47

3. Чрезмерное стремление избегать одиноче­ства.

4. Периодические угрозы и акты самопо­вреждения.

5. Хроническое чувство пустоты.

Г. Антисоциальное расстройство лично­сти (соответствует сочетанию черт неустой­чивой и эксплозивной психопатии) - 3 % сре­ди мужчин и 1 % среди женщин. В МКБ-10 эта группа рассматривается в качестве «дис-сощхативных личностей».

У мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. В местах отбывания наказаний - до 75 %. Прослеживаются наследственные детерми­нанты. Часто имеется ММД.

Определение: дезадаптивное поведение и игнорирование прав окружающих.

Общаяч характеристика: крайне негативно относятся к >&зличным социокультзфным нор­мам и ограничениям. Социальная дазадаптация выражена максимально.

Непреложное убеждение в возможности дос­тижения потребностей любым путем ведет к ан­тисоциальным поступкам. Начинается это с де-виантного (отклбняющегося) поведения. Вначале преобладают антидисциплинарные девиации (прогулы, побеги, драки, употребление спиртных напитков. Затем присоединяются делинкветные девиации: издевательство над младшими с отби­ранием денег, угон велосипедов с целью пока­таться, домашние кражи. В конце появляется криминальное поведение: воровство, грабеж, убийство.

48

Повышенная ориентировка в окружающем, лживость, лидерские качества позволяют мани­пулировать окружающими им в ущерб, эксплуа­тируют.

Многие при этом формально никогда не вступают в конфликт с законом, но остаются лживыми и безответственными на работе.

Диагностические критерии:

1. неспбсобность соблюдать принятые в об­ществе нормы и вести себя в соответствии с законом - повторное совершение дейст­вий, которые могут послужить поводом для ареста;

2. склонность ко лжи, частые и повторные обманы окружающих, стремление полу­чить личную выгоду или удовольствие иг­норируя интересы окружающих, а также используя вымышленные имена;

3. импульсивность поступков или неспособ­ность к планированию;

4. раздражительность и агрессивность - по­вторные драки или нападения;

5. безрассудное игнорирование личной безо­пасности или безопасности окружающих;

6. безответственное отношение-к своим обя­занностям, проявляющееся в неспособно­сти сосредоточиться на выполнении рабо­ты или в нарушении финансовых обяза­тельств;

7. неспособность к сочувствию, проявляю­щаяся в равнодушии или стремлении ра­ционально объяснить свои поступки, свя­занные с нанесением обид окружающим,

49

плохими отношениями с ними, либо с со­вершением кражи; 8) возраст пациента не моложе 18 лет.