1. Описательный.

Описание расстройств, сходных с клиникой психопатий, встречается еще в древних источ­ никах, и

Ph. Pinei (1809) выделял «манию без бреда» как неправильное поведение без признаков пси­хоза. Е. Esqirol (1838) описывал «инстинктивную мономанию». В. Morel (1875) описывал расстрой­ство личности как одно из дегенеративных.

2. Систематизаиионный.

W. Grizinger (1886) - работы, способство­вавшие выделению психопатий из группы деге­неративных психозов^. Krafft-Ebing (1890) - вы­деление некоторых критериев психопатий.

3. Выделение тепмина «психопатии» только применительно к личностному уровню расстройств (ранее психопатиями на-

8

зывали любые психические нарушения). В. X. Кандинский (1883) дал четкое определение психопатии. Подобная необходимость встала в связи с судебной экспертизой. Свои взгляды Кандинский изложил в сборнике «К вопросу о невменяемости». Он считал, что «это состояние не предполагает ни устойчивого нравственного равновесия, ни гармонии между отдельными психическими функциями, но характеризуется таким количеством уклонений от нормы во всех сферах душевной деятельности, что должно быть названо психопатическим». В этот же период И. М. Балинский пришел к подобному выводу, занимаясь судебной оценкой в уголовном про­цессе, и отразил свои взгляда в труде «Эксперти­за по делу Мироновича, Безака и Семеновой» (1885). Окончательно термин «психопатия» ввел I. Koch (1891),

4. Тпиды П. Б. Ганнгпикипа (монография «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика», 1933 г.).

1) Формирование чёткого определения - «психопатия является деформацией характера» и признаков психопатии:

а) прирожденность;

б) тотальность;

в) нарушение адаптации;

г) стабильность.

2) Введение понятия «динамика» примени­ тельно к психопатиям. До этого в большинстве клиника психопатий описывалась статично (хотя Кандинский и Балинский указывали на наличие периодов «обострения» симптоматики).

9

3. Предположение, что между конституцио­нальным и ситуационным в патологии психопа­тий нет четких границ, а есть промежуточные формы.

4. Систематика внутри психопатий, то есть выделение определенных групп со сходной кли­никой.

5. Этап развития идей об этиологиче­ ском предпочтении в развитии психопатий.

На этом этапе осуществлялся переход пре­имущества от жесткой биологической обуслов­ленности к средовым влияниям. Шарко (1883) писал о возможности психогенных образований при истерической дегенерации. И. А. Сикорс-кий (1883), Esqirol (1838) отмечали вред сурового или пренебрежительного воспитания для форми­рования характера. В. А. Гиляровский (1929) от­мечал, что врожденной является только неустой­чивость: «Психопатами чаще делаются, чем рож­даются», то есть динамику определяют социаль­ные условия. М. О. Гуревич, О. В. Кербиков, Г. Е. Сухарева выделили группу органических психопатий и отметили функциональный харак­тер нарушений в мозге. О. В. Кербиков внес большой вклад вразвитие учения о психопатиях, описал этиологические группы и варианты их развитии.

6. Этап гюзработки допроса динамики психопатий.

Начиная с работ П. Б. Ганнушкина, затем труды Н. И. Фелинскои (1963), которая выделила фазы, декомпенсации и психопатические реак­ции и дала им определение. Динамику также

10

изучали В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, Б. В. Шос­такович, М. Г. Ревенко, Н. А. Опря и др.

7. Изучение проблемы патоморфоза психопатий.

Исследования А. Я. Левинсон (1959), В. А. Гурьева (1982), В. Я. Сёмке (1982).

8. Этап разработки медикаментозной и психотерапевтической коррекции, экс­пертных вопросов* дифференциальной диаг­ностики.

9. Переход от термина «психопатия» к понятию «расстройства личности». В РФ с

1998 года.

II. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

Психопатия - патологическое состояние, относящееся к пограничным, характеризующее­ся дисгармоничностью всего психического скла­да личности, представляющее собой постоянное (сохраняющееся в течение всей жизни) свойство индивидуума, препятствующее адаптации субъ­екта в обществе.

Психопатия представляет собой «уродство характера», которое не имеет в своей основе ка­кие-либо деструктивные процессы, определяемые патологоанатомически, им не свойственны фор­мальные психопатологические расстройства (бред, галлюцинации). Психопатические лично­сти, как правило, не чувствуют и не считают се­бя больными.

11

Таким образом, основными характеристи­ками психопатий являются:

1. Заболевание формируется только в со­ циуме.

2. Охватывает всю личность. Проявляется в широком диапазоне ситуаций, но наиболее вы­ражены нарушения эмоционально-волевой сфе­ры. Интеллект сохранен.

3. Нарушает адаптацию (активную приспо­собляемость) человека в социальной среде. При этом страдает сам индивидуум или окружающие.

4. Проявления обычно достаточно стойки.

5. Тип поведения значительно отклоняется от традиционно принятого в данной социокуль­турной среде.

Расстройства личности - согласно Между­народной классификации болезней 10-го пере­смотра (MiPSclO) - длительно существующие, глу­бокие и стш$ие расстройства характера, деза-даптивные модели поведения, затрагивающие различные сферы психической деятельности.

Основными диагностическими критериями любого типа расстройств личности являются:

1. Стойкце стереотипы восприятия и пове­дения индивидуума в целом отчетливо отличают­ся от ожидаемых в данной культуре норм.

2. У субъекта длительное время имеются межличностные трудности в различных сферах жизни (на работе, в семье).

3. Наличие эгосинтонных моделей поведе­ния, приемлимых личностью.

4. Скрытая защитная реакция в виде трево­ги.

12

5. Недостаток сочувствия (сопереживания).

6. Признаки незрелости, незавершённого развития (инфантилизм).

Акцентуация характера - переходное со­стояние между психопатией и нормой (крайний вариант нормы), выражающееся в заострении, гиперболизированности какой-то отдельной чер­ты характера.

Будучи крайним вариантом нормы, акцен­туации могут быть преморбидным фоном, пред­располагающим фактором для развития психо­генных расстройств (острых аффективных реак­ций, психопатических развитии). При акцентуа­циях отдельные черты характера чрезмерно уси­лены, вследствие чего обнаруживается избира­тельная уязвимость в отношении определённого рода психических воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.

Транзиторное расстройство личности -

современное, согласно МКБ-10, определение за­острения некоторых черт характера (аналог ак­центуации), которое диагностируется до 25 лет.

Типы акцентуаций (транзиторных рас­стройств) сходны с типами расстройств личности (психопатиями).

13