Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Кафедра психиатрии с наркологией

Ширяев О. Ю., Гречко Т. Ю., Шамрай А. В.

Расстройства личности

Методические рекомендации

для самостоятельной работы студентов

лечебного, пеШфпрического, стоматологического

факультетов и врачей-интернов

ВОРОНЕЖ 2005

3

I. Введение

Термин «Расстройства личности» вошёл в современную русскую психиатрию сравнительно недавно. Это совпало с введением в нашей стра­не Международной классификации болезней 10-го пересмотра (в дальнейшем - МКБ-10) и, в свя­зи с этим, новый термин практически вытеснил из официальной психиатрии понятие «психопа­тия». Это представляется вполне оправданным, так как понятие «расстройство личности» позво­ляет шире взглянуть на проблему данной погра­ничной патологии. Однако, учитывая то, что в русской психиатрии традиционно использова­лось понятие «психопатия» возникают опреде­лённые затруднения при постановке диагноза и клинической трактовке личностных аномальных расстройств в рамках современной классифика­ции. Для облегчения задачи в методических ре-комендацияс|. делается попытка перехода от по­нятия традиционной психопатии к современно­му пониманию проблемы расстройств личности.

Отношения врача и больного являются от­ношениями межличностными. Чтобы продуктив­но взаимодействовать с больным, уметь распо­знавать его болезнь и оказывать правильную те­рапевтическую помощь, врачу необходимо ори­ентироваться в особенностях личности больного. Врач любой специальности должен уметь пра­вильно оценить личность своего пациента, для создания конструктивных отношений в ходе процесса лечения, для формирования у больного адекватного отношения к болезни, для проведе-

4

ния своевременной психотерапевтической кор­рекции в процессе лечения.

Актуальность проблемы

Актуальность изучения проблемы личност­ных расстройств определяется несколькими фак­торами:

1) Относительно большая распространён­ ность личностных отклонений (от 0,7 до 31,1 на 1000 населения); всего 6 - 9 % населения в мире страдают.

2. Наличие выраженных проблем в межлич­ностных отношениях (у лиц с расстройствами личности часто возникают семейные проблемы, проблемы с трудоустройством и т.д.).

3. Среди людей с расстройствами личности высок процент суицидов.

4. Наличие данной патологии часто стано­вится основой для асоциального поведения и создаёт условия для развития преступной моти­вации.

5. Лица с расстройствами личности в боль­шинстве не годны к военной службе, а также к некоторым специфическим видам профессио­нальной деятельности (связанной с вождением транспорта, ношением оружия и др.).

6. Расстройства личности часто осложняют­ся патологией сферы влечений и болезнями зави­симости.

7) Высока чувствительность к факторам инициирующим соматическое неблагополучие, частые и множественные проблемы в соматиче­ ской сфере, постоянные малопродуктивные об-

5

ращения it врачам-терапевтам, наклонность к самолечению, к составлению жалоб в адрес мед­работников.

Таким образом, не вызывает сомнения необ­ходимость тщательного изучения данной пробле­мы психиатрами и врачами других специально­стей.

Клиническая, задача: больной К., 26 лет, за по­следние месяцы неоднократно обращался к раз-личным врачам, по поводу заболевания горла (хронический фарингит). Во время обращений высказывает глубокую озабоченность состояни­ем своего здоровья, крайне негативно реагирует на термин щ>онический», настаивает на том, чтобы его вылечили «окончательно». Хочет, что­бы «в горле не было ни пятнышка, организм был бы чистым», считает, что может заболеть «ра-ком горла». ГЬрячо настаивает на самых новей­ших методах обследования, «консультациях на высшем уровне», лечении дорогими и дефицит­ными средствами.

В клинической беседе выясняется, что с давних пор тревожно-мнительно относится к болезням, особенно остро звучит воспоминание о смерти мальчика-одноклассника от саркомы костей голени. В возрасте 11-ти лет тяжело перенёс это событие - весь дрожал, принимал успокоительную микстуру, очень боялся уме­реть. Потом стал бояться умереть от занозы, от укуса собаки, отравиться грибами. Сколько себя помнит, всегда был мнительным с тревож­но-ипохондрической напряжённостью, крайне

6

неуверенным, в себе и своих поступках. Склонен скурпулёзно анализировать то, что он сказал или сделал. Это его очень утомляет, «изводит», но по-другому он не может. В данный момент очень обеспокоен хроническим фарингитом, хо­тя никаких болезненных симптомов в настоя­щее время не чувствует, но его постоянно гло­жет мысль, «что он неизлечимо болен». После отказа в госпитализации устроил сцену в каби­нете врача. Был крайне взволнован. Высказывал мысли о том, что раз его не хотят госпитали­зировать, значит «всё очень плохо, а ему не гово­рят». Придя домой, стал высказывать суици­дальные мысли.

Вопросы: имеющем ли у данного челове­ка признаки расстройства личности? Если да, какого именно. Как необходимо вести се­бя врачу в подобном случае?

Для ответа на вопросы нужно изучить раз­дел «Расстройства личности» частной психиат­рии.

Цель занятия: используя знания по данной теме уметь правильно распознать расстройства личности у пациента, дать грамотные рекомен­дации и своевременно направить к специалисту.

7

Для достижения поставленной цели не­обходимо решить следующие задачи:

• уметь распознать клинику различных расстройств личности;

• уметь грамотно классифицировать их;

• иметь представление о причинах данного типа расстройств;

• уметь прогнозировать динамику развития того или иного расстройства;

• уметь дать рекомендации пациентам с признаками различных расстройств личности и обосновать направление в психиатрическое уч­реждение.

Основные этапы изучении психопатий: