Мезенхимальные опухоли

Мезенхима есть только у плода, у взрослых ее нет, а есть ее производные - соедини­тельная ткань, мышечная, жировая, сосуды и серозные обо­лочки. Возникают мезенхимальные опухоли из камбиальных клеток, имеющихся в зрелых производных мезенхимы.

Доброкачественные мезенхимальные опухоли представле­ны в табл. 1. Они, как правило, имеют вид узла (могут быть одиночными и множественными), плотные, серовато-белые, на разрезе видны завихрения пучков. Наиболее частые вто­ричные изменения: гиалиноз, обызвествление, ослизнение, редко — некроз и кровоизлияние.

ТАБЛИЦА 1

Злокачественные опухоли из производных мезенхимы на­зываются саркомами (фибросаркома, липосаркома, остносаркома и т.д.). Они встречаются чаще в детском и мо­лодом возрасте (у пожилых людей чаще развиваются в рак) и характеризуются всеми морфологическими и клиническими признаками злокачественности: инфильтрирующий быстрый рост, тканевый и клеточный атипизм, метастазирование и т. п. Саркомы встречаются во всех возрастных группах, не­редко даже в раннем детском возрасте. Опухоль обычно не имеет четких границ, на разрезе серо-розовая, напоминает "рыбье мясо" или имеет пестрый

вид за счет вторичных изме­нений в виде кровоизлияний и некрозов. Консистенция мяг­кая. Микроскопически саркомы состоят из крайне незрелых клеток, отличаются выраженным клеточным атипизмом, что не позволяет в некоторых случаях установить гистогенез опухоли.

Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем (раки - чаще лимфогенно), поэтому часто метастазы обнаруживаются в легких. В зависимости от гистогенеза вы­деляют следующие виды сарком.

Опухоли меланинобразующей ткани

Понятие меланинобразующей ткани объединяет весь комплекс клеток, обла­дающих способностью вырабатывать пигмент меланин. Эти клетки имеют нейроэктодермальное происхождение и локализуются в нормальных условиях в эпидермисе, сосудистой и сетчатой оболочках глаза, мозговых оболочках, слизистых оболочках эктодермального происхождения, в мозговом слое надпочечников.

Злокачественная опухоль, развивающаяся из меланобластов, называется меланомой. Возникает чаще в коже, сосуди­стой и сетчатой оболочках глаза. В коже возможно развитие меланомы из пигментных родимых пятен (невусов), состоя­щих из пластинчатых невуспых клеток, которые содержат зерна меланина. Заподозрить начавшуюся малигнизацию невуса можно по следующим признакам: 1) появляется болез­ненность в области невуса; 2) появляется зуд в области невуса; 3) невус быстро увеличивается в размерах; 4) невус окружен венчиком гиперемии; 5) в области невуса появляется припух­лость. При этом предрасполагающим фактором для развития меланомы может быть травматизация пигментного невуса.

Меланома имеет вид узла (узловая форма) или пятна (поверхностно-распространяющаяся форма) однородного коричневого, черного, бурого, серого или голубоватого цвета либо с розовыми и черными вкраплениями. Всегда растет инфильтративно и прорастает окружающие ткани. В то же вре­мя первичный опухолевый узел обычно небольшой, крупные размеры редки. Микроскопически меланома состоит из вере­тенообразных или полиморфных, крайне уродливых клеток, в цитоплазме большинства которых обнаруживается меланин. Иногда меланомы могут быть и беспигментные, однако при электронной микроскопии меланин обнаруживается всегда. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли в кровь выбрасывается боль­шое количество меланина (меланинемия), что приводит к по­явлению его в моче (меланинурии). Для меланомы характерно раннее и обширное метастазирование. Нередко один из мета­стазов принимается за первичную опухоль, а иногда вследст­вие множественности метастазов отыскать первичный узел не удается.